基于数字化外科技术的成人半侧颜面短小畸形的综合治疗及效果评估

摘要

研究目的 半侧颜面短小畸形(Hemifacial microsomia，HFM)的主要临床表现是单侧上下颌骨发育不良导致面部不对称。既往由于对疾病认识不足或治疗时机选择不同，儿童期未进行矫治或治疗不当的成人半侧颜面短小畸形患者往往具有严重的面部畸形。我们对成人半侧颜面短小畸形患者应用数字化外科技术设计手术截骨方式和方法，实施一系列分期手术治疗，以期提出对于该类患者的规范治疗方案，并通过三维CT等影像学资料数据进行测量和统计学分析，评估手术效果，探讨和研究下颌骨牵引成骨配合正颌手术治疗后患者口颌功能变化、疗效以及复发的情况。 方法 2009年9月～2014年3月在中国医学科学院整形外科医院颌面整形外科中心就诊的半侧颜面短小畸形成人患者18例。将患者三维CT重建数据导人Mimics软件进行术前手术模拟设计，确定截骨线的位置、牵引向量以及拟牵引的长度并制作手术导板。一期手术行口外入路行内置式牵引器置入术，牵引结束后保留延长器5-12个月;二期手术采用上颌骨Le FortⅠ型截骨，旋转、下降上颌骨关闭患侧开颌，并采取健侧下颌骨外板植入到上颌截骨下降后的间隙，用以保证骨质愈合、维持上颌截骨下降后的稳定性;同时对颏部仍遗留偏斜或形态位置不佳者，行颏成形术予以调整;三期手术于5-12月后通过自体脂肪颗粒移植术进行面部软组织形态调整，从而纠正肌肉、脂肪组织发育不良导致的软组织凹陷。在二期手术时将患者随机分为实验组和对照组，实验组采用A型肉毒素行咬肌多点注射。选取具有随访结果的8例患者（其中实验组4例，对照组4例），分析实验组和对照组牵引延长后下颌骨的回缩比例。分别于三次手术时间点将三维CT数据导入Proplan软件进行重建，测量双侧下颌升支高度、双侧髁突水平间距、颏下点至面中线距离各解剖标志点的术前术后三维坐标值，分析各骨性标志点、线距、空间角度和各解剖平面的空间改变，计算下颌骨双侧升支高度非对称率及患侧升支高度复发率，从而进行数据的统计学分析。 结果 采用上述综合方案矫治18例半侧颜面短小畸形患者，术后面部对称性、咬合关系趋近正常，效果满意。17例未出现任何并发症，1例上颌术后发生切口感染，经清创换药后延迟愈合，未影响面部形态及咬合关系。测量18例半侧颜面短小畸形患者术前、5-12月延长结束、二期术后5-12月的三维CT数据，经过一期手术下颌骨患侧升支平均高度由42.89±8.68mm延长至61.18±7.92mm;双侧下颌升支的非对称率由32.56％降至9.56％;双侧髁突水平间距平均值由101.85±8.69mm缩短至96.45±8.73mm;颏下点至面中线的距离由13.62±4.23mm变为6.97±2.71mm。分组对照的8例患者，A型肉毒素实验组术后复发率16.31±6.06％，对照组32.68±1.05％。 结论 下颌骨牵引成骨配合正颌手术是矫治成人半侧颜面短小畸形面部不对称的有效方法。本研究运用数字化外科技术进行半侧颜面短小畸形的术前测量和精确的术前设计，设置最佳截骨手术方案;利用手术导板，引导手术过程，保证手术操作与术前设计思想的紧密连接。通过术前术后测量数据对比发现综合手术治疗效果显著，面部不对称性得到矫正。下颌骨延长后，术后下颌骨均有不同程度的复发，通过将A型肉毒素咬肌注射应用在治疗过程中，能够在一定程度上减少复发率。

目录

摘要

引言

第一部分：文献综述 牵引成骨术对半侧颜面短小畸形患者口颌系统的影响

第二部分 基于数字化外科技术的成人半侧颜面短小畸形综合治疗的临床研究

1．研究背景和目的

2、研究对象和方法

3 结果

4 讨论

5．结论

第三部分 成人半侧颜面短小畸形手术前后三维重建数据测量及肉毒素的应用分析

1 研究背景和目的

2 研究对象和方法

3 结果

4 讨论

5．结论

第四部分 先天性下唇下颌正中裂的手术治疗及文献回顾

全文小结

参考文献

附录

附录一：附图

附录二：附表

致谢

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