镇静镇痛麻醉用于俯卧位整形外科手术的可行性和安全性

摘要

目的：镇静镇痛麻醉是目前广泛用于内镜检查、造影、介入治疗以及体表短小手术的常用麻醉方式、可以有效缓解患者紧张、焦虑情绪，减少伤害性刺激，提高患者的舒适度。多年来，麻醉研究者围绕镇静镇痛麻醉的适用范围、各种常用的镇静镇痛药物的使用剂量以及联合用药的组合、方法和临床效果均进行了大量的探索，积累了丰富的临床经验。由于不少镇静镇痛药物都有不同程度的呼吸抑制，麻醉过程中必须加强呼吸道管理，而俯卧位时呼吸道管理的难度较大，使用镇静镇痛麻醉始终存在较大的顾虑。近年来，随着新药的不断研发，一些呼吸影响小，代谢速度快的药物相继应用于临床。其中以右美托咪定和瑞芬太尼的优点最为突出。右美托咪定具有良好的镇静、镇痛和抗焦虑作用，对呼吸中枢无明显的抑制作用，而瑞芬太尼是强效的阿片类药物，具有起效快、代谢迅速，停药后能快速恢复等特点，联合用于镇静镇痛麻醉效果可靠、可控性强。本研究通过持续观察患者的各项生命体征、镇静评分、疼痛刺激反应以及脑电双频谱指数(BIS)、和鼻PETCO2等指标，探讨右美托咪定联合瑞芬太尼用于俯卧位整形外科手术的可行性和安全性。
　　方法：共60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～53岁，择期在镇静镇痛麻醉下行脂肪抽吸整形外科手术的女性患者纳入研究，按手术体位分为仰卧位手术组和俯卧位手术组，每组30例。全部患者静脉壶入咪唑安定0.04mg/kg，并持续泵注0.1μg/kg/min的瑞芬太尼，同时静脉输注右美托咪定负荷量1μg/kg(15min)，后以0.4～0.7μg/kg/h静脉持续泵注。记录患者在给药前(T0)，咪唑安定给药后5min(T1)，咪唑安定给药后10min(T2)、右美托咪定负荷剂量完成后即刻(T3)、膨胀液注射开始(T4)、手术开始(T5)、麻醉后30min(T6)、麻醉后60min(T7)、停止输注右美托咪定即刻(T8)、手术结束(T9)各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率（RR）、脑电双频谱指数(BIS)、Ramsay镇静评分(RSS);记录术中出现呼吸抑制、呼吸暂停、面罩吸氧、托下颌，术中体动和药物补救的次数;术毕患者送麻醉后恢复室(PACU)，记录患者有无手术记忆、视觉模拟疼痛评分(VAS)以及患者和术者的满意度评分。
　　结果：两组患者均获得了较为满意的镇静镇痛麻醉效果，在各时间点MAP、SpO2、RR、BIS值、RSS评分的差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。术中呼吸抑制的发生率、体动次数、药物补救次数、术后对手术的记忆、麻醉复苏室VAS疼痛评分以及患者和术者的满意度评分的差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。俯卧位组的患者在T0、T1和T2时间点的HR均显著高于仰卧位组（P值均＜0.05），而术中呼吸暂停、面罩吸氧和托下颌的发生率都显著低于仰卧位组（P值均＜0.05）。
　　结论：右美托咪定联合瑞芬太尼镇静镇痛麻醉可以安全有效地用于仰卧位和俯卧位整形外科手术，与仰卧位相比，俯卧位手术患者的术中上呼吸道梗阻发生率更低，外科医生和患者对于手术的满意度与仰卧位组比没有明显差异。

目录

摘要

前言

试剂与器材

资料与方法

结果

讨论

结论

本研究的不足

参考文献

文献综述 右美托咪定联合其他药物在镇静镇痛麻醉中的进展

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