下咽癌区域癌变现象及临床意义

摘要

下咽癌早期诊断难、预后差，影响下咽癌预后和生存的一个重要因素就是局部复发和出现第二原发癌，其中最易伴发食管第二原发癌，这与区域癌变现象密切相关。认识下咽癌伴发食管癌的危险因素并早期发现，对改善下咽癌的预后具有重要的临床意义。 目的：本研究主要探讨下咽癌伴发同时性食管第二原发癌的危险因素、内镜下评估方法和伴发食管癌对下咽癌生存状况的影响。 方法：回顾性分析2009年1月至2012年12月间收治的160例下咽癌患者的临床资料、肿瘤相关信息及随访结果。 结果：160例下咽癌伴发同时性食管癌43例（占27％），其中131例下咽癌的食管检查使用碘染色的方法，食管癌的检出率为31％(40/131)，早期食管癌占78％(31/40);未行碘染色的下咽癌患者食管癌的检出率仅为10％(3/29)，且无早期食管癌病例检出，碘染色与未碘染色之间在食管癌的检出上具有显著差异(x2=4.925，P=0.026)。160例下咽癌在普通白光内镜下发现侵犯解剖分区的数量合计为264个，窄带成像(narrow band imaging，NBI)内镜检查后发现侵犯解剖分区的数量为388个，NBI内镜下评估侵犯的解剖分区数量明显高于普通白光内镜下评估的侵犯解剖分区数量，二者之间具有显著差异(t=8.532，P=0.000)。单因素分析显示中位年龄≤55岁(x2=4.525，P=0.033)、重度饮酒(x2=6.942，P=0.008)和侵犯部位≥3个解剖分区（x2=21.503，P=0.000）与发生同时性食管癌有显著相关性。多因素分析显示，重度饮酒(比值比(odds ratio，OR)=4.787，P=0.029）和侵犯部位≥3个解剖分区（OR=14.391，P=0.000）是发生同时性食管癌的独立危险因素。伴发同时性食管癌的43例下咽癌患者的中位生存时间为26个月，明显低于不伴发同时性食管癌的下咽癌患者（中位生存时间为58个月，x2=11.981，P=0.001）。其中伴发早期食管癌（0+Ⅰ期）的中位生存时间为36个月，明显高于伴发进展期食管癌（Ⅱ+Ⅲ期）的中位生存时间（15个月，x2=9.509，P=0.002）。 结论：下咽癌早期诊断困难，预后差，下咽癌伴发同时性食管癌的风险较高，是影响下咽癌预后的一个重要因素，要重点监测过度饮酒的下咽癌患者，对下咽癌侵犯范围推荐NBI内镜检查，食管病变推荐碘染色检查，有助于对食管第二原发癌做出预测及食管早期癌的检出。

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摘要

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结论

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论文综述 下咽癌的区域癌变现象研究进展及临床意义

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