糖皮质激素用于全膝置换术后镇痛的研究

摘要

背景：TKA术后采取关节周围注射镇痛混合药物（又常被称为鸡尾酒）联合多模式镇痛能够得到良好的术后疼痛缓解,改善关节活动度(ROM)并减少术后并发症。然而,鸡尾酒剂量和药物成分没有金标准。研究表明，鸡尾酒药物中包含糖皮质激素可能减少手术创伤后局部炎症反应，从而减轻疼痛。但是许多外科医生不建议使用，因为患者承担着术后切口愈合不良、感染、髌腱断裂等并发症的风险。
　　目的：探讨全膝置换术术后镇痛的鸡尾酒配方中添加小剂量糖皮质激素对改善术后疼痛的有效性及安全性。为临床医生在进行全膝置换术中关节周围浸润镇痛操作时对鸡尾酒配方中药物的选择、组合提供参考。
　　方法：将40例患者随机平均分为对照组和试验组。试验组75ml生理盐水混合液包含150mg罗哌卡因、肾上腺素0.1ml，地塞米松5mg，对照组不含地塞米松。统一麻醉方案。取髌前正中切口，经股内侧肌中间入路切开关节囊。在完成截骨后，安装假体前充分屈曲膝关节，由主刀医师将30 mL鸡尾酒注入后方关节囊。假体置入以后在切口、深部软组织，骨膜均匀注入余下45 mL。患者、手术医生和数据采集者对分组情况均不知情。
　　结果：置换后6，12，24，48 h两组患者视觉模拟疼痛评分（VAS评分）差异无统计学意义。试验组有一例患者出现切口中部皮肤坏死，面积约1*4cm大小,切除坏死皮肤减张缝合后两周拆线,切口愈合。两组患者在切口并发症、术后三天恶心呕吐的发生率方面无明显差异（P＞0.05）。
　　结论：研究表明该实验剂量的地塞米松加入鸡尾酒配方中未增加术后切口感染等并发症的发生，但相比较未添加地塞米松组不能起到改善全膝关节术后急性期疼痛的作用。在鸡尾酒配方中添加小剂量的糖皮质激素也不能改善术后恶心呕吐。