经鼻烟窝远端桡动脉入路在冠脉造影及介入治疗中安全性和有效性的Meta分析

摘要

目的：　　作为一种新兴的穿刺路径，经鼻烟窝远端桡动脉入路（Distaltransradialaccess,dTRA)自提出以来因其在局部并发症的潜在益处而受到广泛关注。但与传统桡动脉入路（Conventionaltransradialaccess,cTRA）相比，dTRA进行冠状动脉造影（Coronaryangiography,CAG）和/或介入治疗（Percutaneouscoronaryintervention,PCI）的安全性及有效性仍不得而知。因此我们进行一项Meta分析用于评估两者在CAG和/或PCI的应用效果。　　方法：　　检索中国知网、万方医学网、维普、Pubmed、Embase和CochraneLibrary数据库，寻找截止至2021年10月关于cTRA与dTRA在CAG和/或PCI中的研究，评价两者在桡动脉穿刺成功率、血肿、桡动脉痉挛、闭塞、穿刺时间、透视时间、剂量面积乘积、总手术时间及止血时间方面的差异。　　结果：　　26项研究共5779名患者纳入本次Meta分析。结果示：两者穿刺部位血肿（OR=0.80，95%CI：0.56~1.13，P=0.209）、桡动脉痉挛（OR=1.04，95%CI：0.76~1.42，P=0.798）的发生风险相似。dTRA与较低的桡动脉闭塞发生风险（OR=0.35，95%CI：0.24~0.51，P＜0.001）相关。尽管dTRA穿刺成功率低（OR=0.29，95%CI：0.16~0.53，P＜0.001）、穿刺时间延长（WMD=1.03，95%CI：0.68~1.38，P＜0.001），但dTRA拥有更短的止血时间（WMD=-83.76，95%CI：-120.02~-47.50，P＜0.001），且两者透视时间（WMD=0.11，95%CI：-0.05~0.26，P=0.191）、剂量面积乘积（SMD=-0.18，95%CI：-0.79~0.42，P=0.550）与总手术时间（WMD=0.25，95%CI：-1.89~2.40，P=0.816）未见明显差异。Meta回归分析示性别是穿刺成功率异质性的来源，故依据男性占比进行亚组分析示：与男性占比＜65%相比（OR=0.61，95%CI：0.35~1.05，P=0.075；I2=38.1%，P=0.095），男性占比＞65%的dTRA的穿刺成功率较低（OR=0.14，95%CI：0.06~0.30，P＜0.001；I2=51.7%，P=0.023）。　　结论：　　与cTRA相比，dTRA有较低的穿刺成功率及较长的穿刺时间，但并不影响总手术时间。在手术并发症方面，dTRA具有更低的桡动脉闭塞风险及更短的止血时间，值得在临床中得到进一步推广。

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