肝外胆管癌患者内镜下射频消融术后细胞免疫功能变化的研究

摘要

目的：　　研究逆行胰胆管造影（EndoscopicretrogradeCholangiopancreatography，ERCP）下射频消融术(Radiofrequencyablation，RFA)治疗肝外胆管癌对人体细胞免疫功能的影响。　　方法：　　选取2019年10月至2022年01月山西省人民医院消化内镜中心收治的不可切除的肝外胆管癌患者78例，行内镜下胆道腔内射频消融术。所有患者均在治疗前1天，治疗后第1周、第1个月采取外周静脉血检测淋巴细胞亚群及Th1、Th2型细胞因子。并以年龄性别相同为基准选取健康体检人群共78例，抽取外周血行同样化验作为健康对照。本实验经医院伦理委员会批准。　　结果：　　1.入组研究对象中实验组78例。其中男性42例，女性36例；年龄65—97(80.68±7.44)岁；ECOG评分0分18例，1分32例，2分24例，3分4例；胆道狭窄长度（2.81±1.08）cm；肝功能Child—Pugh分级A级9例，B级57例；C级12例；肝门部胆管癌29例（Ⅱ期8例，Ⅲ期11例，Ⅳ期10例），远端胆管癌49例（Ⅱ期5例，Ⅲ期21例，Ⅳ期23例）。对照组与实验组年龄、性别均相同共计78例。　　2.患者RFA治疗前与健康对照组相比,NK、CD3+T、CD4+T、CD4+/CD8+T、IFN-γ均低于对照组(P0.05)，CD8+T、Treg高于对照组(P0.05)，IL-4无统计意义(P＞0.05)。　　3.RFA治疗后1周，其总胆红素、γ-谷氨酰转移酶显著下降。　　4.RFA治疗后1个月内，严重的并发症如穿孔、胆漏等未出现，但共计7例患者出现发热、高淀粉酶血症和胰腺炎，并发症率9%（7/78）。　　5.T淋巴细胞变化分析：RFA治疗前后3次外周血淋巴细胞亚群变化差异均有统计学意义(P值均0．05)。RFA治疗后第1周NK、CD3+T、CD4+T、CD4+／CD8+T比值较治疗前显著增加，治疗后第1月较治疗前增加不明显，但较治疗后1周有所下降；而RFA治疗后第1周CD8+T淋巴细胞显著下降，治疗后第1月较治疗前下降不明显，但较治疗后1周上升；治疗后第1周Treg淋巴细胞显著下降，之后继续下降，但下降缓慢。　　6.细胞因子变化分析：RFA治疗前后3次外周血细胞因子变化差异均有统计学意义(P值均0．05)。RFA后第1周IFN-γ比值较治疗前显著增加，治疗后第1月较治疗前增加不明显，较治疗后1周下降；治疗后第1周IL-4淋巴细胞显著下降，治疗后第1月较治疗前下降不明显，较治疗后1周上升。　　结论：　　内镜下射频消融术治疗肝外胆管癌可显著降低患者的总胆红素、γ-谷氨酰转移酶水平。可明显减轻患者体内的免疫抑制，改善了患者的细胞免疫，增强了其抗肿瘤功能。

目录