2型糖尿病患者低血糖恐惧感现状及影响因素研究

摘要

目的：　　调查2型糖尿病患者（Type2DiabetesMellitus,T2DM）低血糖恐惧感（FearofHypoglycemia,FoH）的现状及影响因素，建立中介模型分析神经质、糖尿病痛苦、焦虑和认知融合对FoH的影响机制，并采用访谈法探讨T2DM患者产生FoH的根源，以丰富FoH的影响机制理论体系，为改善T2DM患者FoH制定针对性措施提供依据。　　方法：　　1.横断面调查：通过便利抽样法，选择2020年7月?2020年12月期间在重庆医科大学附属第一医院内分泌科住院的T2DM患者为研究对象，采用自制的一般资料调查表、低血糖恐惧量表-15（FearofHypoglycemiaScale-15,FH-15）、艾森克人格简式量表之神经质分量表（EysenckPersonalityQuestionnaire-RevisedShortScale-Nuroticism,EPQ-RS-N）、糖尿病痛苦量表（DiabetesDistressScale,DDS）、焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale,SAS）及认知融合问卷（CognitiveFusionQuestionnaire,CFQ）对其进行问卷调查。以FH-15得分30.5分为临界值，将患者分为FoH组和非FoH组。采用两独立样本T检验、曼-惠特尼U检验、卡方检验及Fisher精确检验比较社会人口学资料、临床资料及心理因素资料的组间差异，通过Logistic回归分析探索相关因素与FoH的关系。采用斯皮尔曼相关性分析检验变量间的相关性，采用Bootstrap法检验糖尿病痛苦、焦虑和认知融合在神经质与FoH之间的中介效应。　　2.质性研究：以现象学研究方法为指导，通过目的抽样法，对问卷调查中存在FoH的T2DM患者及内分泌科护士进行半结构式深度访谈。访谈结束后24h内将录音逐字、逐句地转录成文字资料，采用Colaizzi七步分析法对资料进行编码并凝练主题。　　结果：　　1.T2DM患者FoH的现状及影响因素分析　　共调查515例通过纳入和排除标准的T2DM患者，最终494例纳入统计分析。本研究中存在FoH的T2DM患者有86例，FoH发生率为17.4%。FH-15平均得分最高的条目是您会时常担心一个人时发生低血糖吗。性别、每年自费医疗费用、居住状态、过去2周发生低血糖的次数、过去1年发生低血糖的次数、过去1年发生严重低血糖的次数、过去1年的降糖治疗方案、胰岛素使用时间、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变比例、糖尿病周围神经病变比例、糖尿病并发症数量、神经质、糖尿病痛苦、焦虑和认知融合在FoH组和非FoH组之间的差异有统计学意义（P0.05），进入多因素Logistic回归分析。多因素Logistic回归分析显示，过去1年发生低血糖的次数（OR:1.064;95%CI:1.026-1.103;P=0.001），过去一年发生严重低血糖的次数（OR:3.064;95%CI:1.181-7.950;P=0.021），胰岛素使用时间（OR:1.053;95%CI:1.008-1.099;P=0.019），糖尿病痛苦（OR:1.044;95%CI:1.018-1.071;P=0.001），焦虑（OR:1.051;95%CI:1.016-1.086;P=0.004）和认知融合（OR:1.045;95%CI:1.019-1.072;P=0.001）是T2DM患者FoH的危险因素。此外，Spearman相关分析显示，神经质、糖尿病痛苦、焦虑、认知融合和FoH得分之间呈两两正相关（P0.05）。中介模型显示，神经质能直接影响糖尿病痛苦、焦虑和认知融合，且糖尿病痛苦、焦虑和认知融合对FoH有直接作用。平行中介模型提示，糖尿病痛苦、焦虑和认知融合在神经质和FoH之间起完全中介作用（P0.05）。　　2.T2DM患者FoH影响因素的质性研究　　在访谈15名T2DM患者和5名护士后资料达到饱和，共提炼出6个主题和13个亚主题：认知因素(恐惧认知、模糊认识)、个人因素(负性触发事件、敏感与不敏感的困扰)、心理因素(求生欲、焦虑)、社会支持因素(独居、被忽视)、客观环境因素(顾忌)和护理人员因素(未普及、忽略心理、指导不足、用词直白)。　　结论：　　（1）我国T2DM患者FoH的发生率较高，过去1年发生低血糖和严重低血糖的次数、胰岛素使用时间、糖尿病痛苦、焦虑和认知融合是FoH的影响因素，并且糖尿病痛苦、焦虑和认知融合是神经质与FoH间的中介变量，这为制定直接和间接改善T2DM患者FoH的干预策略提供了理论依据。　　（2）访谈发现认知因素、个人因素、心理因素、社会支持因素、客观环境因素和护理人员因素是T2DM患者FoH的6大主题因素，提示医护人员在制定干预策略时应充分从认知、个人、心理、社会支持、客观环境和护理人员等多方面进行考虑。

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