智能药物管理系统优化及在老年慢性病患者住院-居家中的应用研究

摘要

目的：　　1.调查老年慢性病患者对智能药物管理系统的使用需求，为从用户体验角度优化课题组前期研发的智能药物管理系统提供支撑。　　2.基于使用需求的分析结果，优化智能药物管理系统，旨在进一步提升系统的科学性和易用性，凸显系统的适老化优势。　　3.将智能药物管理系统应用于老年慢性病患者住院-居家全过程，探讨该系统在保障老年慢性病患者全程用药安全中的作用及效果。　　方法：　　1.采用自行设计的智能药物管理系统使用需求调查问卷，于2020年7月~10月，采用方便抽样，对重庆市某两所三甲医院的老年慢性病住院患者进行横断面调查，了解其对智能药物管理系统的使用需求，基于Kano模型分析调查结果。　　2.通过组建协同设计团队，采用焦点小组访谈和头脑风暴法，结合需求调查结果，优化前期研发的智能药物管理系统。　　3.采用方便抽样，于2021年6月~9月，选取重庆市某三甲医院的老年慢性病住院患者作为研究对象，采用随机数字法进行分组，干预组49例，对照组45例。对照组采用口服药常规管理模式，干预组在口服药常规管理基础上，使用优化后的智能药物管理系统，对老年慢性病患者实施住院-居家全过程的用药管理。比较干预前后两组研究对象的用药依从性得分、用药知识得分、合理用药自我效能得分；基于用药记录单，比较干预后两组研究对象的延迟服药、漏服及错服次数；采用智能药物管理系统的评价量表，调查干预组研究对象对智能药物管理系统的满意度。统计学方法主要包括描述性分析、意向性分析、t检验、χ2检验、Mann-WhitneyU检验。　　结果：　　1.共354名老年慢性病患者完成了系统使用需求调查，患者将“大字体、简化操作流程、系统定时语音提醒服药、增强系统硬件性能”归类为必备型需求；“通过微信小程序进行线上健康宣教”归类为期望型需求；“在微信小程序上查询药品说明书、提高系统的反应性、延长电池使用时间”归类为魅力型需求；“终端显示屏简洁美观、系统自动屏蔽广告、提供用户隐私保护协议、仅登陆用户可查看个人相关医疗信息、系统记录所服用的全部药物、通过微信小程序购买药品”归类为无差异型需求。满意度值（Better系数）为0.24~0.69，不满意度值（Worse系数）为0.06~0.94。　　2.本研究基于老年慢性病患者对智能药物管理系统的必备型需求、期望型需求及魅力型需求，考虑系统的易用性、可扩展性及数据可靠性，最终分别从智慧药盒终端设备、中间件、口服药监护网关及药物数据库识别技术四个方面优化了系统：（1）优化智慧药盒的液晶显示屏，实现了大字体、大音量、界面简洁化，采用NB-IoT通信技术，保障系统的高信号传输性；（2）采用Hadoop分布式系统提升物联网中间件和消息中间件性能，提高了服药监测与提醒功能，减少故障发生；（3）采用LoRaWAN工业级评估开发套件对口服药监测网关进行二次开发，实现医院汇聚点网关，解决了医院环境内的网络可扩展性，保障了数据传输的可靠性；（4）采用TesseractOCR技术完成口服药数据库的信息识别，保证信息传递的准确性，最终中文识别率达95.03%，数字与英文识别率达94.17%；（5）与医院信息系统进行数据接口对接，实现了信息同步化，确保数据传输的及时性、准确性和完整性。　　3.干预3个月后，干预组老年慢性病患者的用药依从性得分、合理用药自我效能得分及差值均高于对照组（P＜0.05），延迟服药、漏服及错服次数均少于对照组（P＜0.05）；干预组中，是否使用微信小程序对用药知识得分及差值无统计学意义（P＞0.05）；大多数老年慢性病患者（91.84%）对优化后的智能药物管理系统的总体满意度较好。　　结论：　　1.老年慢性病患者对智能药物管理系统存在个性化需求及偏好，其中，“简化操作流程、大字体、通过微信小程序进行线上健康宣教”是提高其对系统满意度的关键。　　2.智能药物管理的优化具有一定的科学性和创新性，将优化后的系统应用于老年慢性病患者住院-居家全过程，实践证明，系统具有较好的适老性、易用性和可行性，能显著提高老年慢性病患者的用药依从性及合理用药自我效能，有效实现患者住院-居家全程用药安全一体化监管。

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