冠状动脉血流速度频谱与急性心肌梗死近期预后的关系

摘要

本文采用经胸多普勒超声心动图(TTDE)获得急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后冠状动脉左前降支(LAD)远端CFV频谱，评价CFV频谱与6个月内左室收缩功能恢复和临床心脏事件的关系。 方法：50例确诊首次前壁AMI并行急诊PCI治疗的患者。收集所有患者住院期间及6个月随访期间临床资料，包括冠状动脉造影(CAG)TIMI分级及blush分级、24小时内心电图(ECG)、心肌标记物峰值、严重心律失常(室性心动过速、心室颤动、快速性心房颤动)、Killip分级、死亡、原位再发心肌梗死。PCI后24小时内、第3天、1周、1个月、3个月、6个月常规TTDE检查，记录整体室壁运动指数(GWMSI)、局部室壁运动指数(RWMSI)、左室容积、改良Simpson法计算左室射血分数(LVEF)，观察有无心包积液、附壁血栓、室壁瘤、心脏机械并发症；获得LAD远端CFV频谱，测定舒张期血流峰值速度(PDV)、收缩期血流峰值速度(PSV)、舒张期/收缩期血流峰值速度比(DSVR)、舒张期前向血流持续时间(D duration)、收缩期前向血流持续时间(S duration)、舒张期减速时间(DDT)、收缩早期逆向血流(ESRF)。 结果：ESRF与左室收缩功能的关系：PCI后第3天出现ESRF的15例患者3天、6个月时LVEF均明显低于无ESRF的患者(均P<0.01)，GWMSI明显高于无ESRF的患者(P<0.01及P<0.05)。DDT与左室收缩功能的关系：因DDT非正态分布，故DDT取对数，对LogDDT与左室收缩功能进行偏相关分析，PCI后24小时内LogDDT与6个月时LVEF呈正相关(r=0.4302，P=0.011)，与GWMSI呈负相关(r=-0.3537，P=0.04)PCI后第3天LogDDT与6个月时LVEF呈正相关(r=0.5771，P=0.000)，与GWMSI呈负相关(r=-0.6751，P=-0.000)。 分组比较DDT与左室收缩功能及心脏事件的关系：以PCI后第3天DDT分组，DDT<600ms患者(A组，n=30)第3天LVEF明显低于DDT≥600ms患者(B组，n=20)(P<0.001)，GWMSI明显高于B组(P<0.001)。6个月时，A组LVEF仍明显低于B组(P<0.001)，GWMSI仍明显高于B组(P<0.001)；与PCI后3天比较，6个月时A组LVEF没有明显变化，B组LVEF较第3天明显增加(P<0.05)。 A组心肌标记物峰值明显高于B组(CK：P<0.05；CK-MB：P<0.01)。 A组严重心律失常、心力衰竭(Killip分级≥2级)、心包积液、附壁血栓发生率明显高于B组(均P<0.05)。 以blush分级为标准，30例患者blush≤2级，其中23例患者(76.7％)LAD远端CFV频谱DDT<600ms。以ECG抬高ST段回落程度为标准，PCI后2小时16例患者ST段回落<30％，其中14例患者(87.5％)DDT<600ms。 结论：采用TTDE方法可动态观察AMI患者PCI治疗后CFV频谱变化过程，且简便、无创、经济、检出率高。PCI后第3天DDT与近期左室收缩功能相关，DDT缩短、出现ESRF的患者左室收缩功能损伤严重，近期恢复差，心脏事件发生率高。CFV频谱对左室收缩功能近期恢复程度和心脏事件发生具有一定预测价值。

目录

论文说明：英文缩写词表

引言

材料和方法

1研究对象

2研究方法及流程

2.1研究流程

2.2冠状动脉造影

2.3经胸多普勒超声心动图数据采集

2.4心电图(ECG)测量

3统计

结果

一、总体结果

1、临床资料

2、超声心动图资料

3、CFV频谱与临床资料及左室收缩功能的关系分析

二、分组结果

1、临床资料比较

2、心脏事件比较

3、超声心动图资料比较

附图

讨论

结论

参考文献

文献综述：急性心肌梗死再灌注临床研究进展

个人简历

致谢