术中三维导航与术前CT扫描辅助下的颈椎弓根置钉精确率对比实验研究

摘要

目的：Iso-C术中三维导航技术是近几年脊柱外科迅猛发展的一个领域，但由于使用复杂、成本较高，尚未在临床得到广泛应用。本研究通过术中三维导航与术前CT扫描辅助下的颈椎椎弓根螺钉植入的对比研究，探讨两种不同方法颈椎弓根置钉的精确性及可行性，为临床应用提供参考。　　方法：2012年3月—2014年3月，取福尔马林固定的成人颈椎标本（C1-T1）共8具,排除骨质疏松、先天性畸形、创伤及肿瘤的标本，所有标本由广州医科大学解剖教研室提供；随机分组：4具标本进行CT扫描及MPR重建，根据CT测量结果确定进钉点及进钉角度，在C-臂机侧位透视下行C2-C7实体置钉，另外4具标本在实时术中三维导航引导下进行置钉；术后行颈椎椎弓根螺钉水平的CT扫描，评估置钉精确性，参照Richter法按螺钉穿透椎弓根最狭窄部皮质的程度分为三类：一类：优，螺钉完全在椎弓根皮质内。二类：可，仅有螺纹穿出，内固定稳定性良好。三类：差，螺钉明显穿出，内固定稳定性差或对周围组织有损伤。其中优和可为成功，差为失效。　　结果：⑴Iso-C术中三维导航置钉组：共置入螺钉48枚，术后所有标本均行颈椎正侧位及CT检查，参照Richter法评估螺钉穿透椎弓根最狭窄部皮质的程度，其中优44枚螺钉（91.7％），可3枚螺钉（6.2%），差1枚螺钉（2.1%）。⑵术前CT扫描个体化置钉组：共置入螺钉48枚，术后所有标本均行颈椎正侧位及CT检查，参照Richter法评估螺钉穿透椎弓根最狭窄部皮质的程度，其中优34枚螺钉（70.8%），可6枚螺钉（12.5%），差8枚螺钉（16.7%）。⑶椎弓根螺钉穿破节段分布：共有18枚螺钉穿破，C2(0枚)，C3(8枚)， C4(5枚)，C5(3枚)，C6(1枚)，C7(1枚)，其中C3、C4所占比例达72.2%；⑷椎弓根螺钉穿破方向分布：共有18枚螺钉穿破，偏内侧（2枚），外侧（11枚），上侧（4枚），下侧（1枚），其中偏外侧所占比例达61.1%。两种置钉方法比较，准确率差异有统计学意义（P<0.05）。　　结论：Iso-C术中三维导航法置钉较术前MPR辅助下个体化置钉精确性有明显提高；下颈椎各节段置入椎弓根螺钉 C3、C4风险较大，置钉时角度偏内侧更为安全可靠。

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中英文词汇对照表

前言

材料与方法

1、一般资料与操作方法

1.1 一般资料

1.2 操作方法

2、术后判断标准

3、统计学处理

结果

讨论

一、徒手置钉法精确性的问题

二、椎弓根螺钉穿破节段的分布情况

三、椎弓根螺钉穿破方向的分布情况

四、计算机辅助导航置钉法

1、发展中的外科导航技术

2、目前脊柱导航主要有C型臂透视影像导航、术前CT或MRI影像导航和术中三维影像系统三种形式及各自的优缺点。

3、CAOS的操作体会

4、导航法颈椎应用的范围

结论

展望

参考文献

综述

附录图片

致谢

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