针刀联合手法治疗退行性腰椎滑脱症的临床观察

摘要

随着我国老龄化进程加剧,退行性疾病发病呈上升趋势。退行性腰椎滑脱作为腰椎滑脱最为常见的类型,成为临床中引起中老年慢性腰腿痛常见的骨科疾病之一。有研究表明[1],我国中老年人腰椎滑脱的总体发生率为11.20％,严重影响了中老年人的生活质量。目前治疗退行性腰椎滑脱症,西医除手术外暂无较好的疗法,中医治疗该病取得了不少成果。前期课题组完成了“退行性腰椎滑脱症中医手法治疗方案及推广应用研究”的中医药行业科研专项研究,以坐位腰椎旋转复位手法治疗退行性腰椎滑脱症,经临床证明此方案临床疗效肯定,但是也发现有效率较低(72.14％),治疗周期较长(连续治疗3周)等问题。　　研究目的：　　为进一步提高临床疗效,缩短治疗周期,减轻患者痛苦,在前期保守治疗方案的基础上加入针刀疗法,形成新的治疗方案,通过对此方案临床疗效的研究,为退行性腰椎滑脱保守治疗提供更多的经验和方法。　　研究内容与方法：　　采用随机对照的临床研究方法,选取就诊于本院脊柱二科门诊和住院的患者,依据本课题纳入和排除标准选取退行性腰椎滑脱病例资料共计60例,采用随机数字法分为观察组、对照组各30例。对照组治疗方法为：仰卧位腰椎牵引法+腰围制动。观察组治疗方法为：腰部针刀闭合松解术+坐位腰椎旋转复位法+腰椎康复操。连续治疗2周为1个疗程。分别于治疗前、治疗后、治疗后3个月评估两组患者的疼痛视觉模拟标尺法(VAS)评分、JOA腰痛疾患疗效评定标准、Oswestry功能障碍指数(ODI),通过对上述观察指标的统计学分析,总结本治疗方案对退行性腰椎滑脱症的疗效和安全性。　　研究结果：　　4.1统计描述　　纳入退行性腰椎滑脱症患者共计60例,其中观察组30例,男性10例,女性20例,平均年龄63.60±9.46岁,平均病程93.23±91.90月;对照组30例,男性6例,女性24例,平均年龄63.5±8.99岁,平均病程81.83±88.44月。对于两组患者治疗前在性别、年龄、病程、VAS评分、JOA评分、ODI评分方面进行统计分析,两组数据比较无统计学意义(P＞0.05),即基线水平无明显差异,两组数据具有可比性。　　4.2治疗前后两组各量表评分比较　　两组VAS评分的比较结果表明,治疗后观察组和对照组VAS评分明显低于治疗前(P＜0.05),观察组更具优势(P＜0.05)。　　观察组与对照组治疗前后的JOA评分差异具有统计学意义(P＜0.05),表明两组的治疗方法均可提高患者JOA评分;观察组具有明显优势,在减轻患者疼痛,改善患者自觉症状和日常生活状态,均优于对照组(P＜0.05)。　　观察组和对照组患者治疗前与治疗后的ODI评分,经t检验,P=0.000、0.002,均小于0.05,有显著的统计学差异,说明观察组与对照组的治疗方法均能够明显降低ODI评分;两组比较,观察组优于对照组(P＜0.05)。　　随访期间有5位患者接受了手术治疗。删除缺失数据后对两组数据进行统计学分析,VAS评分项中P=0.093＞0.05,不具统计学差异,即两组患者随访期YAS评分无明显差异。JOA评分项中P=0.020＜0.05,具有统计学差异,说明随访时观察组的JOA评分明显高于对照组;ODI评分项中P=0.002＜0.05,具有统计学差异,说明随访时观察组ODI评分明显低于对照组。两组患者疼痛情况无明显差异,但观察组患者腰椎功能改善情况优于对照组患者。　　据JOA改善率计算标准计算两组疗效,观察组总有效率96.3％,对照组总有效率67.9％,观察组疗效较好。　　研究结论：　　5.1针刀联合手法治疗退行性腰椎滑脱症临床疗效明显,安全性较高。　　5.2针刀联合手法治疗退行性腰椎滑脱症临床疗效明显优于牵引联合腰围制动。　　5.3退行性腰椎滑脱病情进展较缓慢,保守治疗疗效肯定且随访期状态较稳定。

目录

声明

摘要

英文缩略词

第一部分文献综述

综述一 退行性腰椎滑脱症的中西医研究进展

综述二 针刀治疗腰椎滑脱症的系统评价

第二部分临床研究

前言

1研究目的

2研究方案

2．1病例选择

2．2试验方法

2．3治疗方案

2．4观察指标

2．5治疗周期及随访

2．6临床疗效评价

2．7统计方法

3观察结果

3．1基线数据

3．2两组患者治疗前后的组内比较

3．3两组患者治疗前后组间的比较

3．4两组随访疗效比较

3．5两组疗效判定标准比较

4讨论

4．1治疗机理探讨

4．2临床研究分析

4．3问题与展望

4．4结论

参考文献

致谢

附表1：疼痛视觉模拟标尺法(VAS)

附表2：日本骨科协会腰椎治疗评价表(JOA)

附表3：Oswestry功能障碍指数(ODI)