缺血性脑卒中患者危险因素筛查及蛭龙活血通瘀胶囊对高危患者预后的影响

摘要

目的:(1)筛查首次发生急性缺血性脑卒中患者的危险因素。(2)研究蛭龙活血通瘀血胶囊对首发急性缺血性脑卒中且脑血管功能积分≤75分患者预后的影响。　　方法:连续选择2013年1月1日至2014年1月1日期间，在我院心脑病科住院的200例首次发生急性脑卒中的患者以及体检中心提供的未发生脑卒中的200例人群，通过基础情况问卷调查表搜集和脑卒中发生的相关因素，通过多元Logistic回归模型筛查脑卒中的危险因素。通过脑血管功能检测，将积分＜75分的111例缺血性脑卒中患者，随机分为蛭龙组和常规组。蛭龙组采用一般治疗和蛭龙活血通瘀血胶囊治疗，常规组采用一般治疗。两组患者随访6月，记录随访期间发生的不良事件和全因死亡事件。采用Cox回归分析急性缺血性脑卒中患者发生不良事件的独立影响因素。采用Person相关性分析，研究脑血管功能积分、功能障碍评分、生活质量评分、生活能力评分与超敏C反应蛋白(Hs-CRP)的相关性。　　结果:(1)观察组中合并高血压史(42.5％ vs9.5％)、冠心病史(11.5％ vs2.0％)、糖尿病史(18.0％ vs6.0％)的比例明显高于对照组，差异具有显著性(P＜0.001)。观察组患者血液中Hs-CRP、D-二聚体(D-D)、同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三脂(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量明显高于对照组，具有统计学意义(P＜0.05)。(2)高血压史(OR:7.04，95％ CI:4.06-12.20，P＜0.001)、冠心病史（OR:6.37，95％ CI:2.16-18.77，P=0.012）、糖尿病史(OR:3.44,95％ CI:1.73-6.83,P=0.026)、Hs-CRP(OR:1.03,95％ CI:1.01-1.10,P=0.005)、D-D(OR:1.06,95％ CI:1.02-1.14, P=0.009)和Hcy(OR:1.04,95％CI:1.01-1.09，P=0.041)为急性缺血性脑卒中危险因素。(3)蛭龙组患者平均心率(P=0.004)、总胆固醇(TC)(P＜0.001)、院前他汀药物使用史(P=0.041)均高于常规组患者，差异具有统计学意义;常规组患者院前血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体抑制剂(ARB)使用率高于蛭龙组患者，有统计学意义(P=0.037)。(4)蛭龙组患者和常规组患者随访至6月后，常规组患者神经功能障碍评分（5.67±1.55 vs4.24±1.12）明显高于蛭龙组患者，差异具有统计学意义(P＜0.001)。蛭龙组患者脑血管功能积分（88±13 vs79±20，P=0.006）和生活质量评分（220.94±39.60 vs200.13±34.95，P=0.004）明显高于常规组患者，差异有统计学意义。蛭龙组患者不良事件比例(7.3％vs28.6％，P=0.004)和脑卒中复发（5.5％ vs21.4％，P=0.014）比例明显低于常规组患者，差异具有统计学意义。(5)蛭龙组干预前和随访6月后脑血管功能积分（26±8 vs12±5，P＜0.001）、神经功能障碍评分（-(5.4±2.1)vs-(3.6±1.6），P＜0.001）、生活质量评分（42±19 vs33±12，P=0.004）和生活能力评分（59±18 vs48±14，P＜0.001）升高/降低值高于常规组患者，差异有统计学意义。(6)年龄（HR:1.01，95％ CI:1.00-1.04，P=0.031）、高血压史（HR:2.12，95％ CI:1.67-4.17，P=0.001）、冠心病(HR:2.91，95％CI:1.34-6.28,P=0.036)、Hs-CRP(HR:1.08,95％ CI:1.02-1.26,P=0.003)、脑血管功能积分（HR:0.94，95％ CI:0.81-0.98，P=0.015）是急性缺血性脑卒中患者发生不良事件的独立影响因素。蛭龙活血通瘀胶囊（HR:0.41，95％ CI:0.18-0.91，P=0.036）是急性缺血性脑卒中患者发生不良事件的保护因素。(7)脑血管功能积分与生活质量呈正相关关系(r=0.08，P＜0.05)，与Hs-CRP呈负相关关系(r=-0.16，P＜0.05)，与神经功能缺损评分呈负相关关系（r=-0.31，P＜0.01）。神经功能缺损评分和生活质量评分(r=-0.05，P＜0.01)、生活能力评分(r=-0.21，P＜0.05)呈现负相关关系，与Hs-CRP（r=0.07，P＜0.05）呈正相关。生活质量评分和生活能力评分呈正相关关系（r=0.06，P＜0.05）。　　结论:(1)高血压、糖尿病、冠心病、Hs-CRP、Hcy、D-D为脑卒中的独立的危险因素。(2)高血压、冠心病、脑血管功能评分是急性缺血性脑卒中的患者发生不良事件的独立影响因素。(3)蛭龙活血通瘀胶囊能够改善患者的脑血管功能，对脑卒中的不良事件的发生起到保护作用，降低复发率，提高高危患者的生活质量，从而改善患者的预后。

目录

摘要

前言

研究内容与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 诊断标准

4 材料

5 研究方案

6 统计

结果

1 缺血性脑卒中患者观察组和对照基线比较

2 急性缺血性脑卒中患者危险因素筛选

3 缺血性脑卒中患者蛭龙组和常规组患者基线资料

4 蛭龙组和常规组随访的临床结局

5 蛭龙组和常规组脑血管功能、功能障碍、生活质量和生活能力评分的改善程度的比较

6 影响缺血性脑卒中患者预后的Cox回归分析

7 缺血性中风患者各临床评分和Hs-CRP的相关性

讨论

1 缺血性脑卒中的流行病学研究

2 缺血性脑卒中相关危险因素

3 现代医学的二级预防

4 传统医学对缺血性脑卒中的认识

5 蛭龙活血通瘀胶囊的组成及现代药理学研究

6 不足与展望

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述

附录

声明