原发性肝癌手术治疗患者预后影响因素分析及评分系统应用

摘要

目的：观察原发性肝癌手术治疗后患者的生存和无瘤生存情况，探讨影响原发性肝癌手术治疗的预后因素。　　方法：回顾性分析2009年1月至2014年6月期间在我院接受根治性手术切除术且资料完整的原发性肝癌患者的临床病例及随访数据，符合纳入标准的共计115例。选择可能对原发性肝癌手术治疗患者预后有影响的3类共计32项相关因素进行研究，具体包括：肿瘤大小、位置、包膜、结节类型、镜下血管浸润、病理组织学分型、分化程度、TNM分期、BCLC分期；患者性别、年龄、乙肝病史、肝硬化、门静脉高压症、肝功能分级（Child-Pugh分级）、术前甲胎蛋白（AFP）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板计数（PLT）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、血清总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（PT）；手术时间、肝门阻断时间、术中失血量、术中输血量、手术切缘、手术切除范围、术后辅助治疗、术后住院天数等因素。生存分析采用Kaplan-Meier法，相关因素行Log-rank检验，纳入Cox模型行单因素和多因素分析，筛选出影响原发性肝癌手术治疗患者预后的独立因素。以直接积分法为原理，综合独立影响因素设计评分系统，评估不同分值患者预后情况。　　结果：①截止至2014年12月31日，115例患者失访7例，失访率为6.5％，随访结果可靠。原发性肝癌患者术后1、2、3、5年的总体生存率分别为86.1%、58.33%、37.4%和13.9%，中位生存时间25.5月。无瘤生存率分别为55.6%、38.9%、25.0%和9.3%，中位无瘤生存期为16.5月。②单因素分析显示原发性肝癌术后生存的影响因素有18个，分别是肿瘤大小、位置、肿瘤包膜、结节类型、分化程度、TNM分期、年龄、乙肝病史、门静脉高压症、肝功能分级（Child-Pugh分级）、术前AFP、NLR、TBIL、ALB、术中失血量、术中输血量、手术切缘和术后辅助治疗，影响具有显著性（P<0.05）；除结节类型和术中输血量，其余因素对术后无瘤生存的影响亦具有显著性（P<0.05）。③将筛选后的影响因素纳入Cox模型行多因素分析，结果显示：影响肝癌患者术后生存的独立因素有肿瘤包膜、结节类型、门静脉高压症、肝功能分级、术前AFP、NLR和术中输血量；影响术后无瘤生存的独立因素有肿瘤包膜、门静脉高压症、术前AFP和NLR。④结合7项预后独立影响因素，以直接积分法为原理，设计预后评分系统，采用Kaplan-Meier法得出各分数组的累计生存率和中位生存期，组间差别采用Log-Rank检验，结果显示各分数组之间差异具有显著性（P<0.001）。根据统计学上生存率的差异，以13作为分界点，计算各时间点累计生存率和中位生存期，＜13分患者的1、2、3、5年生存率均高于评分≥13的患者，且差异具有显著性（P<0.001）。　　结论：我们的研究显示肿瘤结节类型、包膜完整性、肝功能Child-Pugh分级、是否合并门静脉高压症、术前AFP、NLR及术中输血量是原发性肝癌手术治疗患者预后的独立影响因素。根据分析结果，当患者在评分系统中评分＜13时，可获得更长的术后生存期。

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前言

一、 资料与方法

1. 资料

2. 方法

二、结果

1. 病例资料特点

2．术后生存期及影响因素分析

3. 术后无瘤生存期及影响因素

4. 预后评分系统

三、讨论

1. 肿瘤生物学特征

2. 患者病理生理状态

3. 外科手术治疗

4. 评分系统的应用

四、结论

参考文献

文献综述: 原发性肝癌预后影响因素的研究进展

缩 略 词 表

攻读学位期间发表文章及科研情况

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