涂阳肺结核的治疗转归及糖尿病合并肺结核的CT应用评价

摘要

目的：（1）对比涂阳非糖尿病肺结核在治疗前后的CT表现，探讨涂阳非糖尿病肺结核治疗过程中肺部病灶CT征象的演变规律。（2）对比涂阳的糖尿病、非糖尿病肺结核的CT征象，找出糖尿病合并肺结核的CT特征，以提高对糖尿病合并肺结核的影像诊断水平。（3）对比糖尿病合并肺结核治疗前后的动态影像变化，探讨血糖水平与痰菌转阴率、肺部病灶转归的相关性。方法：收集2013年7月至2015年9月期间在西南医科大学附属医院登记检查、治疗且资料完整的初治、均为痰涂片阳性的糖尿病合并肺结核患者51例与非糖尿病肺结核患者55例，非糖尿病结核组患者在抗结核治疗前及治疗2个月末、6个月末行胸部多层螺旋CT检查及痰涂片检查；糖尿病合并肺结核组患者在抗结核治疗前及治疗6个月末行胸部多层螺旋CT检查及痰涂片检查，并于治疗6个月末检查糖化血红蛋白水平，对两组患者抗结核治疗前后的痰菌转阴情况和相应CT征象进行对比分析。结果：非糖尿病肺结核组治疗前的活动性肺结核CT征象检出率为：树芽征41.8％（23/55）、边缘模糊的小叶中心结节影89.0%（49/55）、边缘模糊的片状实变影74.5%（47/55）、磨玻璃密度影69.0%（38/55）、支气管壁增厚41.8%（23/55）、厚壁空洞50.9%（28/55），治疗后的检出率为：树芽征0（0/55）、边缘模糊的小叶中心结节影12.7%（7/55）、边缘模糊的片状实变影9.0%（5/55）、磨玻璃密度影0、支气管壁增厚21.8%（12/55）、厚壁空洞5.4%（3/55），两者差异具有统计学意义。病变局限于好发部位和累及非好发部位在糖尿病合并肺结核组中分别为19.6%（10/51）、80.4%（41/51），在非糖尿病结核组中为25.5%（14/55）、74.5%（41/55），两组间差异无统计学意义；糖尿病合并肺结核组中病变累及多个肺叶（≥2）者占88.2%（45/51），非糖尿病结核组中病变累及多个肺叶者占83.6%（46/55），两组间差异无统计学意义；在病变形态方面糖尿病合并肺结核组的病灶多样，其中大范围干酪性肺炎37.2%（19/51）、肺实变内的虫蚀状多发空洞31.3%（16/51）发生率高于非糖尿病结核组，差异具有统计学意义。糖尿病合并肺结核组经过控制血糖及抗结核治疗后，血糖控制良好者37例（Ⅰ组），其治疗后的痰菌转阴率91.8%（34/37），与非糖尿病结核组的96.3%（53/55）两者差异无统计学意义；血糖控制不良者14例（Ⅱ组），其治疗后的痰菌转阴率57.1%（8/14），Ⅱ组与Ⅰ组痰菌转阴率差异有统计学意义。疗程结束后Ⅰ组与Ⅱ组比较肺部病灶明显吸收率分别为86.7%（32/37）和42.8%（6/14），空洞缩小率为75.0%（18/24）和25.0%（3/12），两组的病灶吸收率和空洞吸收率差异具有统计学意义。结论：（1）非糖尿病肺结核组治疗前后活动性CT征象的变化可作为抗结核治疗效果的评价标准，为临床用药及后续处理提供参考。（2）涂阳的糖尿病合并肺结核、非糖尿病肺结核患者在肺部病变的范围及分布上无明显差异，但糖尿病合并肺结核患者更易发生大范围干酪性肺炎及实变内的多发虫蚀状空洞。（3）糖尿病合并肺结核治疗过程中，血糖控制良好与否是抗结核治疗能否有效的重要因素，且CT征象的变化可作为糖尿病肺结核患者疗效的评价标准。

目录

封面

目录

中文摘要

英文摘要

前言

材料与方法

1.一般资料

2.诊断标准

3.治疗方法

4.统计学方法

结果

1.涂阳非糖尿病肺结核在抗结核治疗过程中的CT征象变化。

2.糖尿病合并肺结核与非糖尿病肺结核病变分布与范围

3.糖尿病合并肺结核与非糖尿病肺结核的病变形态。

4.糖尿病合并肺结核组治疗后痰菌转阴率及病变吸收情况。

讨论

1 CT对肺结核活动性判断的作用

2 糖尿病合并肺结核的CT表现

3 血糖水平对糖尿病合并肺结核预后的影响

结论

参考文献

致谢

综述:肺结核活动性的CT评价及糖尿病合并肺结核的CT特点

声明