慢性化脓性中耳炎不同术式治疗的临床分析和疗效评价

摘要

目的:治疗慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media，CSOM)的手术方式在不断改进，从既往以达到“术后干耳”为主要目的的“病灶清除术”，逐渐发展到了目前尽可能以“改善听力”为目的的“功能重建术”。由于中耳解剖结构复杂，手术理念及手术方式不一，以致术后疗效不同。本研究将分析目前较为常用的四种术式进行治疗的CSOM患者的临床特点，并从客观和主观两方面评价不同术式的术后疗效，旨在总结临床结果，尽可能达到规范化治疗。　　方法:收集重庆市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科2010年6月至2014年4月期间行手术治疗的239例（246耳）CSOM患者的临床资料（年龄、病程、术前听力、术中所见病变侵犯范围及合并疾病情况等），根据手术方式将上述病例分为四组:乳突根治术组82耳，单纯鼓室成形术（Ⅰ型）组40耳，完桥式乳突切开+鼓室成形术（Ⅰ型）组30耳，开放式乳突切开+鼓室成形术（Ⅱ型）组94耳。比较四种不同术式间患者的一般情况、术前听力及术中病变侵犯范围情况，分析不同术式之间患者的临床特点。术后随访患者9个月～3年，观察四种不同术式患者术后的干耳情况、听力变化、并发症、生存质量变化和术后满意度评分情况，以及鼓室成形术后鼓膜愈合情况，从主观和客观两方面评价不同术式治疗CSOM的疗效。　　结果:(1)乳突根治术组患者中，合并高血压和糖尿病的人数均较其他三组多（P值均＜0.009），术前气导和骨导听阈平均值皆较其他三组高（P值均＜0.001），术中见该组患者病变侵犯范围也较其他三组更广且病变程度更重。(2)乳突根治术、完桥式乳突切开+鼓室成形术（Ⅰ型）、开放式乳突切开+鼓室成形术（Ⅱ型）三组患者术后干耳率分别为96.34％、100％、97.87％，差异无统计学意义(P＞0.05)。(3)乳突根治术组患者的术后气导、骨导听阈平均值均较术前提高（P值均＜0.05）;三种鼓室成形术组患者的术后气导听阈平均值都较术前降低（P值均＜0.001），术后骨导听阈平均值与术前相比皆无明显变化(P值均＞0.05);三种鼓室成形术组患者术后气导改善值比较无统计学差异（P值均＞0.05）;四种术式术后患者主观听力提高率分别为9.76％、82.50％、70.00％和82.98％，乳突根治术组患者主观听力提高率明显低于其他三组（P值均＜0.001），三种鼓室成形术组患者主观听力提高率比较无统计学差异（P值均＞0.05）。(4)乳突根治术组与开放式乳突切开+鼓室成形术(Ⅱ型)组患者术后并发症比较无统计学差异（P＞0.05），乳突根治术组患者较单纯鼓室成形术（Ⅰ型）组和完桥式乳突切开+鼓室成形术（Ⅰ型）组患者术后并发症高（P值均＜0.009）;三种鼓室成形术组患者术后移植鼓膜愈合率分别为95.00％、100％、97.87％，差异无统计学意义(P＞0.05)。(5)四种术式组患者术后整体生存质量提高率分别为70.73％、80.00％、80.00％和79.79％，差异无统计学意义(P＞0.05);四种术式组患者术后满意度评分，基本满意所占比例分别为98.78％、100.00％、100.00％和97.87％，差异无统计学意义(P＞0.05);四种术式组患者术后对病情的担心程度降低率分别为89.02％、90.00％、93.33％和95.74％，差异无统计学意义(P＞0.05)。　　结论:(1)通过术后干耳率对手术疗效进行评价，上述四种手术方式治疗CSOM均取得满意疗效。(2)从术后生存质量、手术满意度等主观方面评价手术疗效，上述四种手术方式治疗CSOM同样获得满意效果。(3)乳突根治术组患者较三种鼓室成形术组患者合并疾病更多，术前听力水平更差，病变范围更广，病变程度更重。(4)三种鼓室成形术组患者术后听力水平较术前明显提高，而乳突根治术组患者术后听力水平较术前下降。(5)应根据患者的具体情况选择手术方式，在清除病变的前提下，尽可能行鼓室成形术。

目录

摘要

前言

资料与方法

1 研究对象

2 手术方法

3 术后随访

4 术后疗效评估

5 统计学处理

结果

1 患者年龄、病程、合并胆脂瘤、合并疾病及病变侵犯范围

2 干耳率及干耳时间

3 听力测试结果

4 术后并发症、移植鼓膜愈合率及人工听骨脱出率

5 术后生存质量的变化及术后满意度

讨论

1 术式的选择

2 术后干耳情况

3 术后听力评价

4 术后并发症、鼓膜愈合及人工听骨脱出

5 术后生存质量及术后满意度

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述 中耳炎患者生存质量量表的研究进展

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