颈椎前路椎体骨化物复合体前移融合术和颈椎后路单开门椎管成形术治疗严重OPLL患者：MRI改变和临床效果的研究

摘要

目的:通过测量经颈椎前路椎体骨化物复合体前移融合术和颈椎后路单开门椎管成形术治疗的严重OPLL患者的颈椎MRI影像学（包括脑脊液和脊髓面积、评分，脊髓位置）变化参数，研究分析两种手术MRI影像学参数与临床效果的差异。　　方法:回顾性分析我院自2014年1月-2017年12月行颈椎后路椎管扩大成形术或ACAF治疗的具有完整随访记录的严重OPLL患者共63例，其中颈椎后路椎管成形术31例（P组），ACAF32例（A组）。回顾性分析所有病例的影像学数据和临床资料。记录所有患者基本资料，术前、随访时均行颈椎MRI、X线、三维CT检查。JOA评分及改善率、视觉模拟量表(VAS)评分评价临床效果。应用专业图像处理软件测量T2加权MRI上脑脊液与脊髓的面积及比率(OR)、脑脊液带评分、脊髓曲度及信号评分、脊髓旋转角、偏移角、脊髓距离（横断面脊髓短轴中点到椎动脉线的距离）。根据手术方式的不同分为ACAF组和颈椎后路单开门椎管成形术（P组），并分析比较两组影像学测量指标和计算JOA、VAS的改善率(IR)。　　结果:A组和P组患者年龄、术前病程持续时间、椎管狭窄率、手术出血量、随访时间平均值无明显差异，A组平均手术时间大于P组，脑脊液漏两组各1例，C5神经麻痹A组1例、P组4例，均未出现脊髓损伤。末次随访时，A组患者的JOA、VAS评分改善率均优于P组(p＜0.05)。在T2加权像MRI上，两组患者脊髓面积、脊髓信号评分无差异(p＞0.05)，A组脑脊液面积、实际椎管面积、脑脊液/实际椎管面积比率、脊髓旋转角、脊髓偏移角变化值均高于P组(p＜0.05)。而A组脊髓/实际椎管面积比率、CSF带评分和脊髓曲度评分均低于P组(p＜0.05)，A组脊髓中心向前漂移，而P组向后漂移。　　结论:对于严重OPLL引起颈椎脊髓病的患者，ACAF及颈后路单开门椎管成形术都可以减压脊髓，脑脊液带恢复，神经功能改善，并发症较少。但影像学MRI显示ACAF可以更好地恢复脊髓、脑脊液面积和形态，尤其是脊髓位置，实现脊髓原位减压，C5神经根麻痹发生率相对较低，临床疗效满意。

目录

声明

摘要

缩略词汇表

前言

材料与方法

一、纳入和排除标准

二、临床资料

三、影像学资料

四、手术方法

五、临床疗效评价

六、统计学方法

结果

二、面积及比率改变

三、磁共振评分

四、脊髓位置

五、临床效果

讨论

结论与展望

参考文献

综述

在读期间发表的论文

致谢