探讨维生素D与溃疡性结肠炎的相关性及补充维生素D治疗后的临床疗效

摘要

目的：探讨溃疡性结肠炎（UC）患者血清维生素D水平及其影响因素，分析其与UC病情活动度及病变范围的相关性，观察并评估美沙拉嗪联合维生素D（骨化三醇）对UC治疗的干预效果，为临床治疗提供指导。　　方法：收集2016年10月到2017年10月就诊于内蒙古医科大学附属医院并证实为UC的患者123例，健康体检者54例，记录其临床资料，检测观察人群血清维生素D水平，进行对比分析；将123例UC患者按Mayo评分标准分为：缓解期、活动期（轻度、中度、重度），按病变部位分为：广泛结肠、远端结肠（包括直肠），分别比较维生素D水平差异，分析其相关性；同时将血清维生素D水平与UC患者相关指标（性别、年龄、体质指数、病程、血沉、C-反应蛋白）进行相关性分析。选取部分轻、中度UC患者，分为对照组与观察组，其中对照组给予美沙拉嗪颗粒口服；观察组给予美沙拉嗪颗粒联合骨化三醇胶丸治疗，3个月为一个疗程，再次检测血清维生素D水平，对比UC患者临床指标变化及评估临床治疗效果。　　结果：1.UC患者维生素D平均水平10.28±5.26ng/ml显著低于健康人群12.05±5.24ng/ml（Z=2.073，p=0.038）。将UC组按疾病活动度分类比较维生素D水平，缓解期：14.14±4.80ng/ml，轻度活动期：10.57±5.25ng/ml，中度活动期：9.81±4.79ng/ml，重度活动期：6.29±3.66ng/ml，不同疾病期间差异有统计学意义（H=25.406，p＜0.001）。同时行相关性分析显示二者呈负相关，相关系数r为-0.429，p＜0.001，即疾病活动度越高，维生素D水平越低。UC组按病变累及范围分组示：远端结肠UC患者的维生素D水平显著高于广泛结肠患者（11.15±5.21ng/ml VS8.55±4.99ng/ml，Z=2.699，p=0.007）。2.对维生素D的影响因素进行线性回归示：年龄、BMI、CRP、ESR和Mayo评分与维生素D水平具有相关性；进一步行多元回归分析，结果显示仅年龄、BMI和Mayo评分是维生素D水平的独立影响因素，其中年龄与维生素D水平呈独立正相关，标准化β为0.098，p=0.001；BMI与维生素D水平呈独立正相关，标准化β为0.416，p=0.001；Mayo评分与维生素D水平呈独立负相关，标准化β为-1.454，p＜0.001。与性别、病程、ESR、CRP、Ca2+等无明显相关性。3.对照组与观察组患者经治疗后ESR、CRP和Mayo评分均有降低（p＜0.05）；治疗后观察组血清维生素D水平较对照组升高（p=0.039），CRP（Z=2.867，p=0.004）、ESR（Z=2.218，p=0.027）和Mayo评分（Z=1.971，p=0.049）均较对照组明显改善；两种方案治疗前后的Ca2+水平变化无统计学意义（p＞0.05）。疗效比较：对照组显效2人，有效23人，总有效率为71.43%；观察组显效5人，有效27人，总有效率为91.43%。观察组疗效优于对照组（Z=2.267，p=0.023）；观察组的总有效率高于对照组（χ2=4.629，p=0.031）。　　结论：UC患者血清维生素D水平均较健康人群低，且与疾病活动程度、病变累及范围呈负相关；多元线性回归分析中，仅年龄、BMI和Mayo评分是维生素D水平的独立影响因素。应用美沙拉嗪联合维生素D治疗组的患者，其临床疗效更好，且纠正维生素D缺乏后血清维生素D、CRP、ESR数值变化更明显。

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