经皮椎间孔镜下与后路开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的对比研究

摘要

目的：通过对比经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术与腰椎后路椎板间开窗腰椎间盘切除术的临床疗效与手术相关指标，探讨经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症的疗效和优势及经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除技术在穿刺定位方面的临床策略。　　方法：选取2013年9月至2015年3月确诊为腰椎间盘突出症并进行手术的患者201例，入组患者采用随机分组原则分为经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除组(A组)103例和腰椎后路椎板间开窗腰椎间盘切除组（B组）98例。A组中男61例，女42例，年龄17～67岁，平均（34.63±11.06）岁，L3-42例，L4-574例，L5S127例；B组中男56例，女42例，年龄17～67岁，平均（33.64±11.52）岁；L3-42例，L4-569例，L5S127例。两组患者均有明显的腰部疼痛及坐骨神经痛，经影像资料（CT/MRI）检查诊断为单节段腰椎间盘突出症，病史超过3个月，经保守治疗效果不理想。观察记录两组患者在住院费用、麻醉方式、住院天数、手术时间、术后卧床时间、出血量、手术切口长度。采用疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswes-try Disability Index Oswestry,ODI)和MacNab标准评估手术疗效，并进行统计学分析，评价两种治疗方法对患者的临床治疗效果。　　结果：两组病例经过1年以上的随访，A组VAS评分由术前的7.8±0.63降至2.6±0.82(术后3天)、1.8±1.54(术后1个月)、1.5±1.40(术后3个月)、1.5±1.31(术后6个月)、1.6±1.31(术后1年)；ODI评分由术前73.9±6.36降至26.8±8.38(术后3天)、19.3±12.68(术后1个月)、19.2±13.38(术后3个月)、18.65±13.15(术后6个月)、18.65±13.15(术后1年)；术后1年Mac Nab评分中优39人、良54人、中6人、差4人；其他指标：手术时间79.45±26.91min，术后卧床时间1.0±0.09天，出血量22.62±4.31ml，切口长度0.83±0.05cm，住院费用13457.5±1422.97元，住院天数7.0±0.85天。B组VAS评分由术前的7.8±0.87降至2.8±0.98(术后3天)、2.3±1.67(术后1个月)、2.0±1.56(术后3个月)、1.9±1.46(术后6个月)、1.9±1.47(术后1年)；ODI评分由术前74.0±6.38降至28.5±9.66(术后3天)、21.1±13.82(术后　　1个月)、21.0±13.83(术后3个月)、20.7±14.18(术后6个月)、19.7±13.55(术后1年)；术后1年MacNab评分中优32人、良58人、中4人、差4人；其他指标：手术时间79.45±26.91min，术后卧床时间1.0±0.09天，出血量为22.62±4.31ml，切口长度0.83±0.05cm，住院费用13457.5±1422.97元，住院天数7.0±0.85天，手术时间63.54±3.79min，术后卧床时间2.6±0.48天，出血量51.2±10.82ml，切口长度4.2±0.40cm，住院费用15927.3±2195.4元，住院天数16.8±1.66天。在治疗腰椎间盘突出症方面，经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术与腰椎后路椎板间开窗腰椎间盘切除术在缓解疼痛、功能改善、治疗效果方面有着相似的疗效；在住院费用、住院天数、术后卧床时间、手术出血量、手术切口长度方面经皮椎间孔镜技术有着更大的优势。　　结论：1.经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术术后疼痛立即缓解，是治疗腰椎间盘突出症的临床效果好、疗效可靠的手术方式；2.经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术较腰椎后路椎板间开窗腰椎间盘切除术是一种无需全麻的微创手术，手术费用低、损伤小、并发症少，恢复快，是治疗腰椎间盘突出症的理想方式之一；3.经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术中定位穿刺技术是关键，可能对手术时间和效果产生一定的影响。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

1 前 言

2 材料和方法

2.1 入选对象

2.2 手术器械、材料和设备

2.3 手术方法

2.4 评价指标及方法

2.5 统计学处理

3 结果

3.1 术前相关指标的分析

3.2 术后相关指标的分析

3.3术后及随访疼痛、功能缓解情况

3. 4术后1年治疗效果改善情况

4.讨论

4.1腰椎后路椎板间开窗腰椎间盘切除术技术的应用

4.2 PTED的应用

4.3 穿刺定位问题

4.4病变间盘的判定

4.5不同体位穿刺入路注意事项

4.6展望

5 结论

6 附表

参考文献

文献综述:不同体位入路选择在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的研究进展

缩略语表

攻读学位期间发表文章情况

个 人 简 历

致谢