脉冲振荡肺功能及呼出气一氧化氮在尘肺患者全肺灌洗术后近期效果评价中的应用

摘要

目的：本研究通过对尘肺病患者大容量全肺灌洗术治疗前后脉冲振荡肺功能、呼出气一氧化氮、肺功能及临床症状研究，评价大容量全肺灌洗术治疗对尘肺病患者治疗效果，明确脉冲振荡肺功能及呼出气一氧化氮在尘肺病中的应用价值。　　方法：入选309例患者均已明确诊断尘肺病，行大容量全肺灌洗术，于灌洗术术前、术后1天及1周分别询问其咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状，并行脉冲振荡肺功能检查；309例患者均于灌洗术术前行肺功能检查，其中14例患者于术后3月复查肺功能、脉冲振荡肺功能；309例尘肺病患者中的109例患者于灌洗术术前、术后1天及1周完成呼出气一氧化氮检查。　　结果：1）309例尘肺病患者表现为随着期别的升高，肺功能指标FEV1.0、FEV1.0％、V50、V25、MMEF测量值逐渐降低（P＜0.01）；脉冲振荡肺功能指标R5、R20测量值逐渐增加（P＜0.05），X5测量值逐渐降低（P＜0.01），R5-R20、Fres测量值呈增加趋势。随着肺功能损害程度加重，脉冲振荡肺功能指标R5、R20、R5-R20、Fres逐渐增加，X5逐渐下降，差异均有统计学意义（P＜0.01）。脉冲振荡肺功能与肺功能相比，在大气道阻力异常的检出上无统计学意义（P＞0.05）；在小气道阻力异常的检出上优于肺功能检查（P＜0.01）。2）309例尘肺病患者，大容量全肺灌洗术术后与术前相比，胸闷、呼吸困难人数明显减少（P＜0.01），咳嗽、咳痰人数明显增加（P＜0.01）。脉冲振荡肺功能指标R5、R20、R5-R20、X5、Fres在大容量全肺灌洗术前后差别均有统计学意义（P＜0.05），其中术后1天R5、R20、R5-R20、Fres测量值有所增加，X5有所下降，术后1周R5、R20、R5-R20、Fres、X5测量值较术前均有所下降。14例尘肺病患者大容量全肺灌洗术术后3个月较术前相比，FEV1.0、FEV1.0%、V50、V25、MMEF测量值有所增大，其中FEV1.0、FEV1.0%、V50、V25显著增加（P＜0.05）；脉冲振荡肺功能指标R5、R20、R5-R20、Fres较术前有所减少，X5较术前有所增加，其中R5、R20较术前有显著下降（P＜0.05）。3）109例尘肺病患者中，81.65%患者的FeNO测量值分布在5～25ppb之间；矽肺组FeNO测量值高于煤工尘肺组（P＜0.05）；灌洗术术前FeNO在不同期别之间无统计学差异（P＞0.05）；灌洗术术前、术后1天、术后1周FeNO无统计学差异（P＞0.05）。　　结论：1）脉冲震荡肺功能检查发现尘肺病患者小气道阻力变化的敏感性优于普通肺功能检测，可以应用于大容量全肺灌洗术治疗尘肺病后早期肺脏功能评价。2）大容量全肺灌洗术后，脉冲震荡肺功能发生变化，术后1天出现短暂损害加重，1周后明显改善，治疗可明显降低呼吸道阻力。3）呼出气一氧化氮检查在大容量全肺灌洗术后无变化。

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引言

第1章 实验研究

1.1 材料与方法

1.1.1 研究对象

1.1.2 大容量全肺灌洗术手术方法

1.1.3 临床症状分级

1.1.4 测查仪器及相关检测指标

1.1.5 统计学分析

1.2 结果

1.2.1 脉冲振荡肺功能研究

1.2.2 呼出气一氧化氮（FeNO）研究

1.3 讨论

1.4 结论

参考文献

第2章 综 述

2.1 X射线胸片

2.2 数字X线摄影技术（DR）

2.3 电子计算机X线断层摄影（CT）

2.4 肺功能测定

2.5 脉冲振荡肺功能

2.6 振动反应成像

2.7 一氧化氮

参考文献

致谢

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