三种皮肤外用药在防治鼻咽癌患者放射性皮炎中的效果研究

摘要

目的：探讨3种皮肤外用药在防治鼻咽癌患者放射性皮炎中的效果，并在此基础上进行外用药物费用分析，拟为行放射治疗的鼻咽癌患者选择最佳的皮肤外用药。　　方法:本课题将入院时间于2014年08月至2015年10月在某三级甲等肿瘤专科医院接受治疗的鼻咽癌患者为筛选人群，严格按照预先设计的纳入标准、排除标准且遵循自愿参与的原则，共计纳入120例研究对象。运用随机数字表将其随机分为3组，即三乙醇胺乳膏组、芦荟胶组、放射治疗皮肤防护剂（利肤宁）组。3组研究对象除皮肤外用药不同外，其它条件保持相对一致，如：健康宣教、营养支持、放射剂量、同步化疗方案等。放疗期间由经过培训的专业人员对研究对象放射野局部情况、放化疗方案、一般情况资料等详细记录在开展研究前通过查阅国内外文献和结合科室实际情况制定的病例报告表和放射性皮炎记录册中。分别采用国际上广泛通用的美国肿瘤放射治疗协作组的RTOG量表、数字疼痛评分表对3组患者放射性皮炎分级、时间、疼痛情况进行评估；对于放射性皮炎面积的测量，由研究者统一购买皮尺，每条皮尺误差＜0.1cm。研究者定期对相关资料进行收集、汇总且双人核对无误后将数据录入Excel2007中文版中，并于放疗结束后对3组患者发生放射性皮炎的分级、面积、局部疼痛、首次发生放射性皮炎时的放射剂量及完成整个放射治疗周期的外用药物费用的数据双人核对无误后录入SPSS21.0进行分析，对于多组等级资料间的两两比较，宜采用非参数秩和检验中的Kruskal-Waillis H检验，并在此基础上采用Nemenyi法检验对任意两组进行两两比较。　　结果：3种皮肤外用药在临床应用过程中，尚无不良反应的发生，且在防治鼻咽癌患者放射性皮炎中均有效果，但疗效具有差异。3组患者在放射治疗过程中均不同程度的发生放射性皮炎，发生率高达100％，但发生的级别、时间均不同。芦荟胶组和三乙醇胺乳膏组主要为Ⅱ级放射性皮炎，发生Ⅳ级放射性皮炎的病例分别为2例、4例，利肤宁组主要为Ⅰ级和Ⅱ级放射性皮炎，Ⅲ级放射性皮炎仅2例，无Ⅳ级放射性皮炎的发生。3组患者用药后均有疼痛发生，三乙醇胺乳膏组12例、利肤宁组7例、芦荟胶组仅2例（P＜0.05）。3 组皮肤外用药费用不同，三乙醇胺乳膏组平均费用546元、利肤宁组458.2元、芦荟胶组157.5元。三乙醇胺乳膏能延缓和防治干性放射性皮炎的发生及转变，但仍存在局部吸收缓慢、药物在颈部皮肤结痂后难以脱落及难清洗等客观因素造成患者主观感觉局部舒适感不佳，且价格昂贵，患者不易接受。芦荟胶能有效延缓放射性皮炎的发生和减轻放射野局部疼痛感受，患者客观感受舒适，且价格便宜，但不能有效减轻放射性皮炎的发生及其面积的扩大。利肤宁作为三乙醇胺和芦荟的合剂，具有上述单一药物无法比拟的优越性。在疗效方面,利肤宁不仅可以明显延缓鼻咽癌患者放射性皮炎的发生、恶化和减轻放射性皮炎的发生级别，避免放射性皮炎面积的扩大,还能有效缓解放射野局部疼痛感受。在价格方面，3种皮肤外用药均不在医疗报销范围内，利肤宁价格居于三乙醇胺乳膏和芦荟胶之间，易于患者接受。3组间两两比较，三乙醇胺乳膏组和芦荟胶组疼痛差异有统计学意义（χ2=9.62,P＜0.05），芦荟胶优于三乙醇胺乳膏，能更有效地缓解放射野局部疼痛，但在放射性皮炎分级、面积和首次发生放射性皮炎时放疗剂量方面差异无统计学意义（P＞0.05）；三乙醇胺乳膏组和利肤宁组仅疼痛差异无统计学意义（χ2=2.47,P＞0.05），其余各项观察指标均有统计学差异（P＜0.05），利肤宁优于三乙醇胺乳膏，能更好的减轻和延缓放射性皮炎的发生和恶化，避免放射性皮炎面积的扩大；芦荟胶组和利肤宁组仅在放射性皮炎分级方面差异有统计学意义（χ2=6.32,P＜0.05），利肤宁优于芦荟胶，更有利于减轻和延缓放射性皮炎的发生，其余各项观察指标均无统计学差异（P＞0.05）。　　结论：利肤宁作为三乙醇胺和芦荟的合剂，在防治鼻咽癌患者放射性皮炎的疗效方面，具有单一药物不能比拟的优越性，且价格适中，易于患者接受，值得临床推广应用。

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英文缩略词表

0 引 言

1 材料与方法

1.1 材料

1.2 方法

2 结果

3 讨 论

3.1鼻咽癌患者放射性皮炎发生机制

3.2 鼻咽癌患者放射性皮炎的防治

3.3 3种皮肤外用药防治鼻咽癌放射性皮炎的机理

3.4 3种皮肤外用药在防治鼻咽癌患者放射性皮炎中的效果

3.5 安全性分析

3.6 护理实践启示

4 结 论

4.1 利肤宁在防治鼻咽癌患者放射性皮炎中的效果优于单一药物

4.2 局限性与今后的研究方向

参考文献

附录A

附录B

附录C

附录D

综述：鼻咽癌患者放射性皮炎防治的研究进展

作者简历

致谢

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