内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床研究

摘要

目的：比较使用单纯内镜黏膜下层剥离术（ESD）与使用内镜黏膜下层剥离术联合圈套器（ESD-S）治疗大肠侧向发育型肿瘤（LST）的临床疗效及 LST 的临床研究。　　方法：回顾性分析结 LST 患者，记录并分析其年龄、性别、病变部位、病灶大小、形态学分型、Pit pattern分型，组织学类型相互间关系；通过比较 ESD 与 ESD-S 两种不同术式的手术操作耗时，整块切除率，完整切除率，出血率，穿孔率，复发率，对比疗效的差异。　　结果:　　（1）临床资料：①.性别与年龄:共纳入L S T 患者 82 例，其中ESD组其中女性23例，男性16例。平均年龄62±10.5岁。ESD-S组共有43例，其中女性22例，男性21例。平均年龄61.1±10.6岁。②.病灶大小：ESD 组大小范围为：1.2cm～6.0c m。平均 2.84 ± 0.94c m。ESD-S组大小范围为：1.5c m～7.0c m，平均2.91±1.09c m。病灶直径大小，与病理组织异型性无统计学差异（P＝0.929）。③.病灶部位：直肠41.4%，升结肠20.7%，横结肠13.8%，降结肠：11.5%，乙状结肠12.6%。④.形态分型：87例LST病变以LST-G（74.7%）为主，其中LST-NG-PD（3.4%）少见，与其镜下特点不显著，容易忽视漏诊有关。⑤.组织学类型：87 例 LST 病变多为管状腺瘤（42.5%），组织异型性以低级别上皮内瘤变（42.5%）多见。组织学为绒毛腺瘤的病灶，有 66.7%病灶为高级别内瘤变。对应的形态分型。LST-G 和 LST-NG 的组织学类型之间的差异具有显著性(P＜0.05)。⑥.腺管开口：总体来看以 ⅢL（26/87）、Ⅳ型（42/87）较多，Ⅲs（8/87）与Ⅴ型（6/87）较少。其中ⅢL型中管状腺瘤占 61.5%，混合状腺瘤、绒毛状腺瘤在Ⅳ型占比较多。⑦.癌变：本组 LST 癌变率为 3.4%。其中在大体形态分型四个亚型中，假凹陷型的癌变率为：33%；癌变的病灶腺管开口都为 Ⅴ型，且对应的组织学为绒毛状腺瘤。　　（2）疗效比较: 两组患者在年龄、性别、病变部位、病变大小、形态分型、Pit pattern 分型，组织分型分布均匀，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。①.操作耗时：两组不具有统计学差异（t＝3.110，P＝0.003）。再进一步划分，当病灶直径大小＜3cm时，两组分别平均耗时：63.1±18.5，39.0±12.0（t＜3cm＝5.202，P＜0.05），差异具有统计学意义；病灶≥3cm，两组操作耗时无统计学差异（t≥3cm＝1.629，P＞0.05）。②.两组在病灶直径＜3cm时，整块切除率、完整切除率、出血率、穿孔率、复发率（P＞0.05）无统计学意义。两组在病灶直径≥3cm 时，完整切除率ESD组优于ESD-S 组，P＝0.035，而在整块切除率、出血率、穿孔率、复发率（P＞0.05）无统计学意义。③.病灶所处的位置，对于选用ESD或者ESD-S治疗，疗效无统计学差异。　　结论：LST 是一种特殊类型的大肠型肿瘤，与大肠癌的发生关系密切。更好发于直肠，以LST-G多见，各亚型之间临床病理之间具有显著差异，LST-G以管状腺瘤为主，而LST-NG以混合腺瘤、绒毛腺瘤多见，尤其是假凹陷型，具有更高的恶变率及恶性度，且容易漏诊，值得临床重视和研究。内镜治疗 LST 是行之有效的治疗措施。ESD尽管操作风险高、时间长，但完整切除率高、复发率低，是治疗结直肠LST病变的一种安全、有效的方法，尤其适用于直径较大的病变。对于＜3cm 的 LST 病变，ESD-S 可取得与 ESD相近的疗效，操作难度降低，耗时明显减少，可作为年轻内镜医师开展镜下治疗LST病变选择。

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