基于心率变异性(HRV)的不寐症状定量测评

摘要

目的：　　以多导睡眠检测（PSG）作对照，应用心率变异性（HRV）分析，给出不寐症状“难以入睡”及“睡眠轻浅”的定量测评。　　方法：　　对20例患者进行整夜PSG监测，同时同步进行动态心电图监测。根据患者主诉及PSG结果，将患者分为“难以入睡”组和“睡眠轻浅”组，通过比较正常组及失眠组HRV差异，利用诊断实验ROC曲线（受试者工作特性曲线）法获得敏感指标及临界值，进而评价利用HRV对不寐症状做定量测评的可行性。　　结果：　　①通过HRV分析，对比正常入睡组及难以入睡组各个指标发现：难以入睡组的睡眠平均心率(HR)明显高于正常入睡组的HR（p＜0.01），比较指标PNN50结果示:难以入睡组低于正常入睡组（p＜0.05），说明难以入睡组的副交感神经相对抑制，交感神经相对兴奋，阳盛阴衰，阴阳失调，从而影响机体的正常入睡。比较SDANN指标发现：正常入睡组高于难以入睡组（p＜0.01），比较VLF指标显示：正常入睡组高于难以入睡组（p＜0.05）。由上述可知，难以入睡状态是夜间入睡时交感神经占优势，此次研究发现，人们在难以入睡时，SDANN、VLF的值下降。比较计盒维数值显示：正常入睡组明显高于难以入睡组的值（p＜0.01）。计盒维数指标值越低表征心率变异性越低，说明入睡困难者较正常入睡者心率变异性有所下降,机体阴阳平衡能力降低。　　诊断试验结果显示：难以入睡组中指标HR的ROC曲线下面积最大(0.875),利用HR指标建立“难以入睡”的诊断模型价值最高。取平均心率（HR）≥61.61次/分为阈值时，灵敏度为86％，特异度为63%,诊断准确度为69.2%，诊断比值比为∞，阳性似然比为2.7，阴性似然比为0。　　②对比睡眠深沉组及睡眠轻浅组各个指标，结果显示：睡眠深沉组的HR明显低于睡眠轻浅组的HR(p＜0.01)，心率越高表示夜间睡眠时交感神经越亢盛，夜间机体阳气越旺，越是难以进入深睡眠状态。比较两组时域指标PNN50显示：睡眠深沉组明显高于睡眠轻浅组（p＜0.01），说明正常人在睡眠时，副交感神经相对亢盛，交感神经相对抑制，人的睡眠质量良好,此即中医所说“阳气尽，阴气盛则目暝”。比较VLF及SDANN指标发现：睡眠深沉组这两个指标均明显高于睡眠轻浅组(p＜0.01)。对比两组频域指标LF/HF显示：睡眠深沉组高于睡眠轻浅组（p＜0.01）。说明正常人的交感-副交感神经平衡状态较睡眠轻浅者好，机体阴阳调和，营卫运行正常。比较两组的SD1/SD2显示：睡眠轻浅组高于睡眠深沉组（p＜0.05），说明睡眠轻浅者夜间交感神经支配占优势，机体阳气偏亢。　　诊断试验结果显示：睡眠轻浅组中指标VLF的ROC曲线下面积最大（0.874），利用VLF指标建立“睡眠轻浅”的诊断模型价值最高。取VLF≤0.12Hz为阈值时，灵敏度为77%，特异度为84%，准确度为82.2%，诊断比值比为33.75，阳性似然比为4.81，阴性似然比为0.27。　　结论：　　（1）交感和副交感神经系统兴奋时，机体分别表现出的生理现象（如血压、体温的升高或降低等），及两者间相互拮抗又相互协调的关系正如中医阴阳对立统一的关系—“此消彼长”又“相互为用”，可推知交感神经系统属中医的“阳”，副交感神经系统属中医的“阴”。　　（2）利用HRV可实现失眠症状“难以入睡”、“睡眠轻浅”的定量测评。　　①HR、PNN50、SDANN、VLF、计盒维数可作为评价“难以入睡”的定量指标。其中利用HR指标建立“难以入睡”的诊断模型价值最高，诊断界值为61.61，即当HR≥61.61次/分时可诊断为“难以入睡”。　　②HR、PNN50、SDANN、VLF、LF/HF、SD1/SD2可作为评价“睡眠轻浅”的定量指标。其中利用VLF指标建立“睡眠轻浅”的诊断模型价值最高,诊断界值为0.12，即当VLF≤0.12Hz时可诊断为“睡眠轻浅”。

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