射波刀联合经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床应用研究

摘要

目的：分析并比较射波刀、经肝动脉化疗栓塞术（TACE）以及射波刀联合TACE治疗原发性肝癌（PHC）的近期疗效、生活质量、肿瘤标志物、不良反应，从而为射波刀联合TACE治疗原发性肝癌提供临床依据。　　方法：回顾性分析2014年1月—2016年12月广西中医药大学附属瑞康医院肿瘤科住院收治的148例未经手术治疗的原发性肝癌中晚期患者，其中射波刀治疗组49例，TACE治疗组52例，射波刀联合TACE组47例。射波刀组具体方法为在B超或CT引导下行金标植入术，即将3—4枚金标植入肝肿瘤旁约2cm处，金标植入术后一周行CT定位，勾画靶区，临床靶区CTV（Clinical Target Volume），设计治疗计划采用TPS2.0.5版本，根据患者肝肿瘤具体情况，如大小、数量、分布等，确定治疗剂量及治疗计划，总剂量为40—50Gy/3—5Fiaction，使用G3型射波刀立体定向放射治疗。TACE组具体方法是采用Seldinger技术穿刺成功后，将导管置入，经过皮插管到股动脉，再到腹腔动脉，通过造影确定肝肿瘤供血动脉，将微导管顺利超选至靶血管，先灌注化疗药雷替曲塞+洛铂，再注入栓塞剂（10—40ml碘化油和明胶海绵颗粒）。术毕拔管，并且压迫穿刺点止血加压包扎。间隔3—4周行下一次TACE术，治疗1—3次。射波刀联合TACE组均先行1—2次TACE，具体方法同TACE组，再间隔2—3周，行射波刀治疗，具体方法同射波刀组。比较三组患者近期疗效、生活质量、肿瘤标志物、不良反应。采用SPSS17.0软件统计包对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(-X±S)表示，多组数据比较采用单因素的方差分析，两两比较采用LSD检验；计数资料用卡方(χ2)检验；对于数据分布类型未知或是偏态分布采用中位数(Median)检验；单向有序资料采用秩和检验。　　结果：（1）三组原发性肝癌患者的基线资料比较无统计学显著性差异（P＞0.05）。（2）疗效方面：三组原发性肝癌患者治疗后近期疗效、体力状况ECOG评分、肿瘤标志物AFP、AFU下降率的比较有统计学显著性差异（P＜0.05）；组间两两比较，射波刀联合TACE组患者与射波刀组患者治疗后近期疗效、体力状况ECOG评分、肿瘤标志物AFP、AFU下降率的比较有统计学显著性差异（P＜0.05），射波刀联合TACE组患者与TACE组患者治疗后近期疗效、体力状况ECOG评分、肿瘤标志物AFP、AFU下降率的比较有统计学显著性差异（P＜0.05）。（3）不良反应发生率方面：三组原发性肝癌患者治疗后白细胞下降率的比较有统计学显著性差异（P＜0.05）；组间两两比较，射波刀联合TACE组患者与射波刀组患者治疗后白细胞下降率的比较有统计学显著性差异（P＜0.05），射波刀联合TACE组患者与TACE组患者治疗后白细胞下降率的比较有统计学显著性差异（P＜0.05）；但是三组原发性肝癌患者治疗后出现血小板下降、肝功能损害、胃肠道反应的不良反应的比较无统计学显著性差异（P＜0.05）。　　结论：（1）疗效方面：对于原发性肝癌患者的治疗，射波刀联合TACE术治疗比单纯的射波刀治疗或单纯TACE治疗，近期疗效更好；有效地改善患者的生活质量；也更加有效降低了肿瘤标志物AFP、AFU的值；（2）不良反应发生率方面：对于原发性肝癌患者的治疗，射波刀联合TACE术治疗比单纯的射波刀治疗或单纯TACE术治疗，白细胞下降率的不良反应增加，但是出现血小板下降、肝功能损害、胃肠道反应的不良反应的比较无统计学显著性差异。

目录

声明

引言

1 研究资料与方法

1.1 病例选择

1.2 研究对象的一般资料

1.3 研究内容

1.4 研究方法

2 研究结果

2.1 三组患者一般基线特征

2.2 三组患者近期疗效评价比较

2.3 三组患者治疗后生活质量的比较

2.4 三组患者治疗后肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）变化的比较

2.5 三组患者治疗后不良反应发生的比较

3 讨论

3.1 原发性肝癌的相关认识

3.2 射波刀的相关认识

3.3 经肝动脉化疗栓塞术的相关认识

3.4 肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）的相关认识

3.5 本次研究的创新性

3.6 本次研究的不足之处及对未来的展望

结论

参考文献

缩略词表

综述:原发性肝癌治疗的研究现状

致谢

个人简历及攻读学位期间获得的科研成果