DWI-ADC早期预测和动态检测头颈部肿瘤患者放疗过程中放疗对腮腺分泌功能影响的前瞻性临床研究

摘要

目的：研究头颈部肿瘤患者在自适应放疗（ART）过程中双侧腮腺ADC值的动态改变，探索腮腺ADC值的变化与其辐射剂量、体积退缩和腺体分泌功能的潜在相关性。为临床提供一种新的、早期的评价涎腺功能改变的方法，进而指导临床保护腮腺的介入时机。　　方法：收集了四川省肿瘤医院从2015年6月到2015年12月入院初治的头颈部肿瘤患者纳入本研究，所有患者均接受图像引导下调强放射治疗(IGRT、TOMO)，磁共振弥散加权成像(b=0、500、800s/mm2)，选择5个扫描时间点，分别为:放疗前、放疗15次时(15th)、放疗25次时(25th)、放疗结束时及放疗结束后3月。在最大截面分别测定双侧腮腺深浅叶的ADC值(患侧深叶:P1;患侧浅叶侧:P2;健侧深叶:P3;健侧浅叶叶:P4)。勾画放疗靶区时也将双侧腮腺的深浅叶分别勾画，腮腺深浅叶以下颌后静脉及面神经为分界。每周行咀嚼刺激试验、放射性核素扫描和RTOG急性口干反应标准来评估腮腺的分泌功能。利用皮尔森相关性分析来对放疗前、放疗期间及放疗后的ADC变化与辐射剂量，体积退缩和腺体分泌功能之间的潜在相关性进行评价。利用放疗计划系统(TPS)的剂量-体积直方图(DVH)对腮腺组织各亚结构的各时间点的受照剂量进行客观分析，初步探讨腮腺放射性损伤的剂量-体积-功能关系。　　结果：共纳入了60例头颈部肿瘤患者，其中鼻咽癌52例，喉癌5例，口咽癌3例。除喉癌患者外，所有患者的腮腺的ADC均值在放疗前后明显增加(P＜0.01)，ADC增加比率分别为0.37±0.15(P1)，0.35±0.13(P2)，0.35±0.17(P3)和0.35±0.09(P4)，喉癌患者的腮腺ADC值变化没有其他病种患者明显(P＞0.05)。脊髓的ADC均值变化不明显（增加比率≤0.04±0.01，与腮腺的ADC值变化相比无统计学意义（P＞0.05）。咀嚼刺激试验、放射性核素扫描和RTOG急性口干反应标准均显示所有患者腮腺的分泌功能在放疗后明显降低(P＜0.01)。腮腺ADC均值的增加与受照剂量的增加呈明显的正相关(r1=0.98; r2=0.96; r3=0.964;r4=0.947)，与体积体积的退缩呈显著负相关(r1=-0.61; r2=-0.54; r3=-0.51;r4=-0.48)，与腮腺的分泌功能呈明显的负相关(r1=-0.74; r2=-0.71;r3=-0.69; r4=-0.68)。患侧深叶的ADC均值明显增高(P＜0.01)。此外，ADC均值的改变在放疗早期15th最明显(比例:0.48±0.15)，而腮腺的体积和分泌功能在15th时的变化没有ADC均值变化明显(变化比例分别为:0.08±0.05，0.09±0.03)。在放疗过程中，ADC均值的增加与放疗剂量有最明显的关系是在放射治疗15F时，即15th(r=0.83)。腮腺的ADC均值在15th时越高，在放疗结束后腮腺的分泌功能越差(r=-0.76)。　　结论：⑴头颈部肿瘤患者的腮腺的ADC均值在放疗过程中明显增加。⑵它与腮腺的体积退缩和分泌功能的降低有密切的负相关，和腮腺的受照剂量的增加有密切正相关。⑶患侧的腮腺深叶是双侧四个解剖区域中对放疗辐射最敏感的区域。⑷动态的ADC变化可能是一个用来预测和评价腮腺分泌功能的新的和早期指标。

目录

摘要

前言

材料与方法

1 一般资料

2 放射治疗方法

3 各项实验数据的测定

4 技术路线

5 主要机器设备

6 统计方法

结果

1．头颈部肿瘤患者放疗前后腮腺的表观扩散系数(ADC)变化

2 患者放疗前后各部分腮腺体积的变化

3 患者放疗过程中口干症状(RTOG急性反应分级标准)的变化

4 患者放疗过程中唾液量的变化

5 患者放疗前后放射性核素(99mTCO4-)扫描结果的变化

6 患者放疗过程中各部分腮腺受照剂量的变化

7 患者放疗过程中各部分腮腺的ADC变化与放疗次数的趋势图

8 患者放疗过程中各部分腮腺的ADC变化与受照剂量相关性分析

9 患者放疗过程中各部分腮腺的ADC变化与对应体积变化的相关性分析

10 患者放疗过程中各部分腮腺的ADC变化与唾液量变化的相关性分析

讨论

1．头颈部肿瘤患者放疗前、中及放疗后腮腺磁共振DWI序列表观扩散系数(ADC值)的变化及意义

2．头颈部肿瘤患者放疗前后腮腺的ADC值与体积的相关关系

3．头颈部肿瘤患者放疗前后腮腺ADC值的与分泌指数(EF)相关关系

4．临床口干表现

5．腮腺剂量体积关系(DVH)图与腮腺功能的相关关系

6．腮腺各亚结构(P1、P2、P3、P4)的ADC值变化的意义

结论

1．头颈部肿瘤患者的腮腺的ADC均值在放疗过程中明显增加

2．它与腮腺的体积退缩和分泌功能的降低有密切的负相关，和腮腺的受照剂量的增加有密切正相关

3．患侧的腮腺深叶是双侧四个解剖区域中对放疗辐射最敏感的区域

4．动态的ADC变化可能是一个用来预测和评价腮腺分泌功能的新的和早期指标

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述

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