运用Delphi法对广西部分区域慢性心力衰竭中医治疗方案的调查研究

摘要

目的：　　运用德尔菲法（Delphi法），对广西部分区域性CHF中医四诊要素、中医证候、中医治疗及疗效评价进行总结分析，为制定广西区域CHF中医诊断治疗及整体效应评价的基本规范化技术方案提供依据。　　方法：　　在前期研究工作基础上（即充分应用检索和数据管理分析工具，查询CHF中医证候分布规律和疗效评价方法等资料，并从中提取广西部分区域性相关信息），编制广西部分区域内CHF中医四诊要素、中医证候、中医治疗及疗效评价调查表。根据Delphi法，将所编制的内容进行2轮专家调查咨询，并对专家所反馈的信息进行筛选、修正、整理以及统计分析，初步总结出广西部分区域CHF四诊要素、中医证候、中医治疗及疗效评价方案。　　结果：　　第一轮专家咨询调查表回收率为95％，第二轮专家咨询调查表回收率为91%。经过两轮调查结果显示：第二轮调查结果相对于第一轮更具有代表性，体现如下：　　（1）四诊要素集中程度依次为：　　①症状：气短、喘息、神疲乏力、面色灰暗、口唇紫绀、肢冷、自汗/盗汗；　　②舌象：舌质紫暗、舌体胖大、舌有瘀点、舌苔白、舌苔厚、舌苔腻、舌苔滑、舌苔薄。　　③脉象：脉细、脉沉、脉结代、脉涩。　　（2）中医证型集中程度依次为：气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳虚血瘀证及其兼证（痰湿证、痰热证、水饮证）。　　（3）中医治法方药：根据第二轮专家对中医证候的调查，同时结合专家对中医证型的治法方药的调查分析，专家对以下中医证型的治法方药较为认可度较高：　　⑴气虚血瘀证，治法：益气活血，方药：保元汤、丹参饮合五苓散加减；　　⑵气阴两虚血瘀，治法：益气养阴活血，方药：生脉散合血府逐瘀汤加减；　　⑶阳虚血瘀证，治法：温阳活血，方药：参附汤合丹参饮；　　⑷兼证：　　①痰湿证，治法：化痰祛湿，方药：加半夏、陈皮、茯苓等；　　②痰热证，治法：清热化痰，方药：加竹茹、瓜蒌、黄芩等；水饮证，治法：利水消肿，方药；加葶苈子、茯苓皮、泽泻、泽兰等；　　（4）疗效评价集中程度依次为：　　①症状体征：气短、喘息、不能平卧、肺部湿啰音、心功能分级、中医证候积分、乏力、心悸、胸闷/痛、尿少、腹胀、下肢浮肿、肢冷、舌质紫暗、静脉显露、6min步行试验、血气分析、记24小时出入量、体重测量、尿量测量、自汗、盗汗、口干、咳嗽、咯痰、畏寒、烦躁不安、面浮肿；　　②实验室检查：超声心动图及NT-proBNP。　　结论：　　从第二轮调查表中四诊要素、中医证型及中医治法方药可以总结出广西部分区域慢性心力衰竭的中医基本证型及治法方药为：气虚血瘀证，中医治法：益气活血，代表方药：保元汤、丹参饮合五苓散加减；气阴两虚血瘀证，中医治法：益气养阴活血，代表方药：生脉散合血府逐瘀汤加减；阳虚血瘀证，中医治法：温阳活血，代表方药：参附汤合丹参饮。并随各证型兼夹痰湿证、痰热证、水饮证加减。疗效评价可根据集中程度进行评价，如：气短/喘息、不能平卧、心功能分级、胸闷/痛、肺部湿啰音、乏力、心悸、静脉显露、下肢浮肿、面浮肿等；实验检查：超声心动图及BNP。上述归纳方案较符合广西地处岭南，气候湿热，体质偏以湿热较多的特点，因此，可为制定广西区域内中医CHF诊断、治疗及效应评价的基本规范化技术方案提供依据。

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引言

1. 资料及方法：

1.1 资料来源

1.2 成立问卷调查小组

1.3 遴选调查专家的标准

1.4 调查内容

1.5 选择观察指标

1.6 数据统计有效原则

1.7 统计学方法

1.8 技术路线

2 结果

2.1 专家积极数

2.2 专家基本情况

2.3 专家权威程度

2.4 第一轮专家调查表结果

2.5 调查指标的筛选及修正

2.6 第二轮专家调查表结果

2.7 调查指标的筛选及修正

3 讨论

3.1慢性心力衰竭的西医学认识

3.2中医对慢性心力衰竭病因病机及治则治法的认识

3.3 CHF中西医治疗的优势及不能规范原因

3.4.对Delphi法的研究进展的认识

3.5运用Delphi法对CHF四诊要素、中医证候及中医治疗归纳总结

3.6广西部分区域CHF中医治疗方法方案总结

3.7广西慢性心衰中医分型与其它分型方法不同分析

结论

参考文献

附录：专家判断依据及其影响程度量化表

缩略词表

综述:近5年中医治疗慢性心力衰竭的研究进展

个人简介及攻读学位期间获得的科研成果

致谢