颅内破裂动脉瘤介入栓塞术中相关并发症的临床研究

摘要

目的：探讨颅内破裂动脉瘤患者经介入栓塞治疗过程中发生术中相关并发症的危险因素以及手术时机的选择，为改善临床预后提供对策。　　方法：连续性收集2014年1月到2017年12月于西南医科大学附属医院神经外科接受介入栓塞手术治疗的共计236例颅内破裂动脉瘤患者的一般临床资料、影像学资料以及手术资料。依据术中是否发生术中破裂分组：术中破裂组和非术中破裂组；依据术中是否发生血栓栓塞事件分组：血栓栓塞事件组和非血栓栓塞事件组。应用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，探讨导致术中破裂、术中血栓栓塞事件的独立危险因素以及手术时机的选择。　　结果：236例患者术中破裂共计发生22例（9.3%），血栓栓塞事件共计发生9例（3.8%）。女性共144例（61%），男性共92例（39%）；年龄范围为10～76岁；平均年龄为：55±11岁；高血压病患者共93例（39.4%）；Hunt-HessⅠ级患者共92例（39.0%），Hunt-HessⅡ级患者共91例（38.6%），Hunt-HessⅢ级患者共43例（18.2%），Hunt-HessⅣ级患者共10例（4.2%），无Hunt-HessⅤ级的患者；改良Fisher分级Ⅰ级患者共101例（42.8%），改良Fisher分级Ⅱ级患者共95例（40.3%），改良Fisher分级Ⅲ级患者共33例（14.0%），改良Fisher分级Ⅳ级患者共7例（3.0%）；超早期急诊手术组患者共39例（16.5%），早期手术共57例（24.2%），中期手术组患者共109例（46.2%），晚期手术组患者共31例（13.1%）；动脉瘤直径范围为1.00～37.20mm；平均直径为：5.89±4.05mm；前交通动脉瘤患者共74例（31.4%），颈内动脉动脉瘤患者共38例（16.1%），后交通动脉瘤患者共87例（36.9%），大脑后动脉瘤患者共22例（9.3%），其他部位动脉瘤患者共15例（6.4%）；规则囊状动脉瘤患者共164例（69.5%），动脉瘤带分叶或子瘤的患者共40例（16.9%），不规则动脉瘤患者共32例（13.6%）；动脉瘤完全栓塞（RS1级）的患者共189例（80.1%），瘤颈残留（RS2级）的患者共36例（15.3%），瘤体残留（RS3级）的患者共11例（4.7%）；术中发生脑血管痉挛的患者共31例（13.1%）。单因素分析结果显示：动脉瘤直径≤4.0mm(P=0.004)、术中发生脑血管痉挛(P=0.002)以及预后不良（P=0.028）与术中破裂差异有统计学意义；老年患者(P=0.017)，晚期手术（P=0.020）以及术中发生脑血管痉挛（P＜0.001）与血栓栓塞事件有统计学差异；超早期急诊手术与术中破裂、血栓栓塞事件无统计学差异。将单因素分析中可能的危险因素纳入多因素分析，发现术中破裂的独立危险因素为动脉瘤直径≤4.0mm(P=0.004)、术中发生脑血管痉挛(P=0.001)，而老年患者为血栓栓塞事件的独立危险因素。　　结论：术中破裂与术中血栓栓塞事件为破裂动脉瘤介入栓塞术中常见而严重的并发症。小型动脉瘤以及术中发生脑血管痉挛是导致术中破裂的独立危险因素；而高龄患者是发生血栓栓塞事件的高危人群。破裂动脉瘤超早期急诊行血管内介入栓塞治疗并不会增加术中并发症的发生，是安全、可行的，也有益于降低再次出血的风险，最大程度减轻患者的并发症和后遗症。

目录

前言

对象与方法

1 研究对象

1.1 病例纳入与排除标准

1.2. 分组

2.1 研究变量的选择及判断标准

2.2 血管内治疗方法

2.3 随访及预后

3 统计分析

结果

1 一般相关资料

2 术中相关资料

3 预后

4 多因素分析

讨论

1 动脉瘤大小与术中破裂

2 脑血管痉挛与术中破裂

3 年龄与血栓栓塞事件

4 手术时机与术中破裂、血栓栓塞事件

5 术中破裂的其它危险因素

4 血栓栓塞事件的其它危险因素

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述:颅内未破裂动脉瘤血管内介入栓塞治疗的研究进展

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