三维后装对比传统后装治疗宫颈残端癌的临床研究

摘要

目的：对比分析CT图像引导下三维近距离腔内后装治疗与传统近距离腔内后装治疗宫颈残端癌患者的近期疗效、并发症发生情况及远期预后。　　方法：回顾性分析四川省肿瘤医院2009年1月至2014年3月期间收治入院行体外三维适形放疗联合近距离腔内后装治疗的62例宫颈残端癌患者的临床资料，2012年1月前接受放疗的24例宫颈残端癌患者采取传统后装治疗，2012年1月后接受放疗的38例宫颈残端癌患者采用CT图像引导下三维后装治疗。所有患者随访至2019年3月，对比两组患者放疗后肿瘤的消退情况、并发症发生率及两组患者远期生存率。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率,Log-rank检验对患者预后进行单因素分析，COX回归模型进行多因素分析。　　结果：至随访截止日期，共25例患者死亡，34例存活，3例失访。三维后装组中10例患者放疗后肿瘤完全消退（complete remission，CR）、24例患者肿瘤部分消退（partial remission，PR）、4例患者稳定（stable disease，SD），总有效率为89.47%，传统后装组中CR9例、PR11例、SD4例，总有效率为83.33%(P＝0.423)。传统后装组中19例（79.17%）患者出现2级以上血液系统毒性反应（2度骨髓抑制6例、3度骨髓抑制11例、4度骨髓抑制2例）、三维后装组中28例（73.68%）出现2级以上血液系统毒性反应（2度骨髓抑制9例、3度骨髓抑制18例、4度骨髓抑制1例）（P＝0.729）。三维后装组中6例患者（15.79%）出现放疗相关并发症，包括1级急性膀胱反应1例、2级急性膀胱反应2例、2级急性直肠反应1例、2级晚期直肠反应1例，2级晚期膀胱反应1例。传统后装组中9例（37.50%）出现放疗相关并发症，包括1级急性膀胱反应2例，2级急性膀胱反应1例、2级急性直肠反应2例、1级晚期直肠反应2例，2级晚期膀胱反应1例，4级晚期膀胱反应1例（P＝0.026）。至随访截止日期，三维后装组中共13例患者死亡(1例患者死于肺转移，1例死于腹腔淋巴结转移，11例死于肿瘤盆腔复发)，2例患者失访，23例患者存活。传统后装组中12例患者死亡(1例死于膀胱阴道瘘，8例死于盆腔复发，1例死于骨转移，1例死于心脏疾病，1例死于肺转移)，1例失访，11例存活。单因素预后分析显示鳞癌患者5年生存率高于腺癌患者（70.00%VS28.6%）(P＝0.008)，肿瘤高分化患者5年生存率高于中分化及低分化患者（81.70%VS56.30%VS33.30%）(P＝0.019)。多因素分析结果显示病理类型、组织分化程度及有无淋巴结转是影响预后的独立因素（P均＜0.05）。　　结论：①CT图像引导下三维近距离腔内后装治疗联合体外三维适形放疗治疗宫颈残端癌是安全有效的，与传统后装技术相比，CT引导下三维后装治疗在降低患者放疗相关并发症发生率方面具有一定优势，值得在临床上推广运用。②CT引导下三维后装治疗宫颈残端癌时提高腔内照射剂量是安全可行的。③宫颈残端癌患者中鳞癌患者预后好于腺癌患者，组织分化程度越高患者预后好，无淋巴结转移患者预后好于有淋巴结转移患者。

目录

前言

材料与方法

1 研究对象

2 治疗方案

2.1 体外三维适形调强放疗

2.2 传统后装治疗

2.3 CT引导下三维后装治疗

2.4 化疗

3 疗效评价

4 并发症评估

5 随访

6 统计分析

结果

1.临床资料

2.近期疗效

3.近、远期并发症

4.预后

讨论

1.宫颈残端癌的发病情况

2.子宫次全切除术

3.宫颈残端癌的临床特征

4.宫颈残端癌的放射治疗

5.三维后装在一般宫颈癌中的应用

6.宫颈残端癌的预后及其影响因素

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

综述:宫颈残端癌的研究进展

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