医疗市场与宏观经济——以医疗卫生投资视角

摘要

继2009年新医改之后，国务院在2013年印发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》再次将备受瞩目的医疗卫生推至世人面前，稍显不同的是，这一次的重点是内涵更广的健康服务业。然而，无论是医疗卫生行业，还是健康服务业，其核心关注点无外乎两个方面:经济效率和健康产出。而这两点恰好契合了人类一直以来的发展诉求:远离贫困和死亡。更进一步的，若以实际经济活动的角度为切入点，医疗卫生（健康服务）业的生产和经营对于整个宏观经济运行的价值积累必然存在影响;如果医疗卫生（健康服务）业对国民获取健康有益，那么从人力资本理论出发，医疗卫生（健康服务）业也可能会在经济发展中发挥作用。因此，在以经济发展为主要目标之一的时代背景下，明晰医疗卫生事业的发展对国民经济产出造成的影响就成为了各国卫生经济学界的重点工作任务之一。　　为此，基于源自世界银行数据库的45个国家和地区自1995年到2012年的宏观面板数据，本文对医疗卫生市场与宏观经济发展之间的关系进行研究，探索医疗卫生市场在宏观经济发展中潜在的影响机制，以期为卫生经济界的研究工作积累经验，也为相关的政策制定提供线索。本文的研究分析重点围绕如下三个问题展开:　　第一，医疗卫生市场与宏观经济指标的关系是怎样的？　　第二，医疗卫生市场对宏观经济的影响，其可能存在的途径或机制有哪些？　　第三，放宽对经济的定义，当考虑将生命的价值内化为福祉指标之后，医疗卫生市场对其的影响又是怎样的？　　为了回答上述三个问题，本文首先对相关领域的文献进行检索和回顾，明确该类问题到目前为止在理论和实证上的研究状况。而这主要又分为三个方面:(1)医疗卫生与GDP。在已有的有关医疗卫生与宏观经济的关系的分析中，文献回顾显示，学者们更多的是将注意力放在了对医疗卫生的收入弹性以及医疗卫生与宏观经济之间的关系（包括Granger因果）讨论上。(2)医疗卫生对宏观经济的影响机制。文献梳理发现，关于医疗卫生对宏观经济产生影响的可能途径，以往学者的关注点主要集中在对预防性储蓄理论的经验分析，而在产业结构的分析上，相关文献较为缺乏。(3)国民福祉指标的研究状况。本文发现在国民福祉的研究中，虽然学术界的研究众多，但对于全收入和生命的价值理论在世界范围内仍为数不多，因此本文对该理论进行了重点关注和介绍。　　其次，在前人的理论和实证探索基础上，本文使用样本数据，对上述三个引导性问题进行了分别的讨论。　　1.医疗卫生市场与宏观经济指标的关系是怎样的？　　在本部分分析中，本文选择人均GDP作为关键被解释变量，人均医疗卫生支出、医疗卫生投资占GDP比重（包括总投资、公共投资、私人投资）作为关键解释变量。首先，根据边际生产率递减规律，本文假设医疗卫生市场的发展对经济的贡献呈非线性，并使用FE模型、RE模型、2SLS估计、联立方程估计等方法对该假设进行检验，实证结果支持了本文的非线性假设，并发现医疗卫生市场对宏观经济产出的影响呈倒“U”型。其次，从医疗卫生投资类型的角度出发，总体来看，2SLS结果显示，在经济发展中总医疗卫生投资占比的静态模型估计最优值为9.72％、公共医疗卫生投资占比的静态模型估计最优值为5.67％、私人医疗卫生投资占比的静态模型估计最优值为5.81％。第三，对于不同收入状况的国家，医疗卫生市场的发展对宏观经济贡献的效果不同。2SLS面板分析结果显示，相对于高收入国家，中等收入国家和低收入国家增加总医疗卫生投资、公共医疗卫生投资会更加显著的促进经济增长;相对于高收入国家，低收入国家增加私人医疗卫生投资能获得更高的投资回报。　　2.医疗卫生市场对宏观经济的影响，其可能存在的途径或机制有哪些？　　为了更进一步明确医疗卫生市场对宏观经济发展的作用机理，本文依据医疗卫生行业的特点，选取两个角度进行切入:产业结构和消费储蓄结构。这主要依据两点:(1)作为以劳动力密集型为主的医疗卫生行业，其对产业结构，尤其是第三产业，的变动必然存在不可忽视的影响;(2)医疗卫生市场所吸纳的新增就业会为劳动力的家庭带来创收，改变其家庭的消费行为（乘数效应），此外预防性储蓄理论显示，医疗保险能显著的改变家庭的消费储蓄决策，那么将医疗保险包含在内的医疗卫生行业从逻辑上来讲也会对家庭的消费储蓄决策有影响。　　(1)医疗卫生市场与产业结构　　本文选择产业增加值占GDP比重、产业劳动力占总就业人数比重、服务业-非服务业增长率之比作为关键被解释变量。使用总医疗卫生投资占比、公共医疗卫生投资占比、私人医疗卫生投资占比作为关键解释变量。面板分析结果显示:首先，医疗卫生市场的发展显著的促进服务业增加值的提升，同时，医疗卫生市场的发展对工业增加值有显著的抑制作用;其次，加强医疗卫生市场的建设会有助于提升服务业就业人口比重;第三，加大医疗卫生市场的发展会促使产业结构向以服务业主的产业结构的转型。　　(2)医疗卫生市场与消费储蓄　　本部分分析中，本文选择家庭最终消费占GDP的比重、国民储蓄占GDP比重作为关键被解释变量，而关键解释变量则包括总医疗卫生投资占比、公共医疗卫生投资占比、私人医疗卫生投资占比。一阶差分广义矩估计结果显示，医疗卫生市场的发展显著促进家庭最终消费、降低国民储蓄，这其中又以公共医疗卫生投资的效果最为显著。　　3.放宽对经济的定义，当考虑将生命的价值内化为福祉指标之后，医疗卫生市场对其的影响又是怎样的？　　根据Gary Becker的全收入理论，本文首先对样本国家的生命的价值和全收入进行了估算，并将计算所得的全收入和生命的价值数据作为关键被解释变量，以人均医疗卫生支出、总医疗卫生投资占比、公共医疗卫生投资占比、私人医疗卫生投资占比作为关键解释变量，研究医疗卫生市场对生命的价值以及全收入的影响，其中的研究方法主要包括了FE模型、RE模型、2SLS估计法、联立方程模型等。回归结果显示，医疗卫生投资，尤其是公立医疗卫生投资的增加显著的促进了生命的价值以及全收入的积累，而这一作用在长期中更为明显。此外，本文也认为不排除私人医疗卫生投资在更长期中对国民福祉的改善有一个助推作用。　　基于本文的分析结果，可以发现医疗卫生市场对宏观经济以及国民福祉的改善具有非常重要的意义，同时对于加快产业结构调整、促进消费也具有重要的启示。然而如何选择接下来的路，还需要更多的学者贡献力量，也需要政策制定者能够科学判断、运筹帷幄。最后，本文也对相关研究的未来展望进行了总结。

目录

声明

摘要

1．绪论

1．1研究目的和意义

1．2研究思路和研究方法

1．2．1研究思路

1．2．2研究方法

1．3研究的创新与可能的不足

1．3．1研究的创新

1．3．2研究可能存在的不足

2．文献综述

2．1关于医疗卫生投资与经济发展直接联系的研究进展

2．1．1医疗卫生是“奢侈品”还是“必需品”

2．1．2医疗卫生与收入是“相关”还是“无关”

2．2关于医疗卫生投资与经济发展间接联系的研究进展

2．2．1健康与经济

2．2．1医疗卫生与健康

2．3医疗卫生对经济的影响机制

2．4新型指标的研究进展

2．5本章小结

3．理论模型

3．1医疗卫生行业对产业结构的影响

3．2全收入理论模型

3．2．1寿命变化的价值(寿命增长的边际支付意愿)

3．2．2寿命增长价值的超边际分析(Inframarginal Expression)

3．3本章小结

4．数据描述

4．1数据来源

4．2变量选择

4．2．1宏观经济方面

4．2．2医疗卫生方面

4．2．3其余控制变量说明

4．3数据描述

4．3．1样本国家经济发展状况分析

4．3．2样本产业结构发展状况

4．3．3样本消费结构发展状况

4．3．4样本医疗市场发展状况

4．4本章小结

5．医疗卫生市场对宏观经济产出的影响

5．1模型设定与变量选取

5．2实证结果

5．2．1人均医疗卫生投资对人均GDP的影响

5．2．2医疗卫生投资占比对经济产出的影响

5．3本章小结

6．医疗卫生投资对宏观经济的影响机制——以产业结构视角

6．1医疗卫生投资与就业占比

6．1．1医疗卫生投资与服务业就业占比

6．1．2医疗卫生投资与制造业就业占比

6．2医疗卫生投资与产业增加值占比

6．3医疗卫生投资与服务业-非服务业增长率之比

6．4本章小结

7．医疗卫生投资对宏观经济的影响机制——以消费储蓄视角

7．1模型设定

7．2实证结果

7．2．1医疗卫生投资与居民家庭消费

7．2．2医疗卫生投资与国民储蓄

7．3本章小结

8．医疗卫生市场与生命的价值和全收入

8．1人均医疗卫生投资与生命的价值以及全收入

8．1．1人均医疗卫生投资与生命的价值

8．1．2人均医疗卫生投资与全收入

8．1．3稳健性检验

8．2医疗卫生投资类型与生命的价值

8．2．1医疗卫生投资与生命的价值(以上一期为基础)

8．2．2医疗卫生投资与生命的价值(以1995年为基础)

8．2．3医疗卫生投资与生命的价值(每隔五年计算)

8．2．4医疗卫生投资与生命的价值(每隔十年计算)

8．3本章小结

9．讨论与结论

9．1医疗卫生市场与宏观经济指标的关系

9．2医疗卫生影响宏观经济的可能途径

9．2．1医疗卫生市场与产业结构

9．2．2医疗卫生市场与消费储蓄

9．3医疗卫生市场与生命的价值和全收入

9．4结束语

9．4．1政策建议

9．4．2前景展望

参考文献

后记

致谢

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