基于营卫理论择时顺势足浴改善失眠患者“昼不精-夜不瞑”状态的研究

摘要

目的　　本课题以营卫理论为指导，采用择时顺势中药足浴法干预失眠患者“昼不精-夜不瞑”紊乱状态，探讨其改善患者夜间睡眠、日间状态（日间嗜睡程度、焦虑、抑郁症状）、睡眠觉醒节律、生活质量以及血压、心率的干预效果。本研究可促进中药足浴的临床效应学研究，为其临床应用与推广提供科学依据，同时弘扬中医护理操作技术的独特优势，促进中医护理发展。　　方法　　本研究采用随机对照试验设计，连续纳入2015年1月到2016年1月在四川省某三级甲等医院确诊并符合纳入标准的门诊失眠患者95例为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为三组，分别是对照组31例、时辰组32例、时辰分方组32例。干预前，经咨询临床中医专家及查阅文献，对中药足浴干预失眠的操作流程进行优化。在此基础上，对照组分别于晚上临睡前（避开酉时）及上午时段（避开卯时）实施桂枝汤足浴；时辰组分别在卯时和酉时进行桂枝汤足浴；时辰分方组分别在卯时采用桂枝汤加桂枝柴胡足浴晨方，酉时采用桂枝汤加白芍龙骨牡蛎足浴晚方进行足浴。三组均每天足浴2次，每周5天，连续干预4周为1个疗程，共干预1个疗程。干预前及干预4周后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）结果评定患者夜间睡眠改善程度；采用Epworth嗜睡量表（ESS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁自评量表（SDS）评价患者日间嗜睡程度、焦虑、抑郁症状改善情况；采用阿森斯失眠量表（AIS）结合Epworth嗜睡量表（ESS）综合评价患者睡眠觉醒节律；采用简明生活质量量表（SF-36）评价患者生活质量改善程度；同时分别于干预前后评价血压、心率变化情况。　　结果　　共90位受试对象完成全部资料收集，分别是对照组30人（脱落1人）、时辰组30人（脱落2人）、时辰分方组30人（剔除1人、脱落1人）。结果如下：　　1.夜间睡眠评价结果　　1.1 PSQI总分及各维度得分比较　　组内比较结果显示：干预4周后对照组除睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍三个维度，其余维度得分及总分均低于干预前（P<0.05）；时辰组除睡眠障碍维度，其余维度得分及总分均低于干预前（P<0.05）；时辰分方组各维度得分及总分均低于干预前（P<0.05）。组间比较结果显示：除睡眠障碍外，三组受试者干预4周后PSQI总分及各维度得分之间，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较结果显示：在PSQI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能5个维度得分方面，时辰组优于对照组，时辰分方组优于时辰组、对照组（均P<0.05）；在PSQI睡眠障碍维度上，三组两两比较无统计学差异（P>0.05）。　　1.2睡眠改善临床疗效比较　　组间比较结果显示：三组患者干预4周后睡眠改善疗效差异有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较（Bonferroni法调整检验水准α’=α/3），时辰组与对照组比较，时辰分方组与时辰组比较，差异均无统计学意义（P>0.017）；时辰分方组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.017）。　　2.日间状态评价结果　　2.1日间嗜睡程度比较　　组内比较结果显示：干预4周后三组患者ESS得分均低于干预前（P<0.05）。组间比较结果显示：三组患者干预4周后ESS得分，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较：在 ESS得分方面，时辰组优于对照组，时辰分方组优于时辰组、对照组（均P<0.05）。　　2.2焦虑症状比较　　组内比较结果显示：干预4周后三组患者 HAMA得分均低于干预前（P<0.05）。组间比较结果显示：三组患者干预4周后HAMA得分，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较，在HAMA得分方面，时辰组优于对照组，时辰分方组优于时辰组、对照组（均P<0.05）。　　2.3抑郁症状比较　　组内比较结果显示：干预4周后三组患者SDS评分均低于干预前（P<0.05）。组间比较结果显示：三组患者干预4周后S DS得分，差异无统计学意义（P>0.05）。　　3.睡眠觉醒节律评价结果　　组内比较结果显示：干预4周后三组患者睡眠觉醒节律失调程度均低于干预前（P<0.05）。组间比较结果显示：三组患者干预4周后睡眠觉醒节律比较，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较（Bo nferro ni法调整检验水准α’=α/3），时辰组与对照组相比较，时辰分方组与时辰组相比较，差异均无统计学意义（P>0.017）；时辰分方组与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.017）。　　4.生活质量评价结果　　组内比较结果显示：干预4周后对照组除生理功能、躯体疼痛维度外，其余各维度得分及总分均高于干预前（P<0.05）；时辰组、时辰分方组各维度得分及总分均高于干预前（P<0.05）。组间比较结果显示：除生理功能、躯体疼痛维度外，三组患者干预4周后 SF-36总分及各维度得分，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较，在SF-36总分及生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康6个维度得分方面，时辰组优于对照组，时辰分方组优于时辰组、对照组（均P<0.05）；在SF-36生理功能、躯体疼痛维度方面，三组两两比较均无统计学意义（P>0.05）。　　5.血压、心率评价结果　　组内比较结果显示：干预4周后三组患者心率、血压均低于干预前（P<0.05）。组间比较结果显示：三组患者干预4周后心率、血压水平差异有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较：在心率、血压方面，时辰组优于对照组，时辰分方组优于时辰组、对照组（P<0.05）。　　结论　　基于营卫理论择时顺势足浴可显著改善失眠患者睡眠质量，减轻日间嗜睡程度，缓解焦虑症状，有效调节睡眠觉醒节律，提高生活质量，其疗效优于时辰组、对照组。将营卫理论用于指导中药足浴择时顺势用药，可提高对失眠患者的干预疗效，促进中医护理操作技术的发展，值得在临床进一步推广应用。

目录

缩略词表

第一部分 前言

一、研究背景及意义

二、研究目的

三、概念及操作性定义

第二部分 文献回顾

一、失眠概述及研究现状

二、营卫理论概述及其对失眠的指导意义

三、中药足浴概述及其研究现状

四、文献总结

第三部分 研究方法

一、研究类型

二、研究对象

三、样本含量计算

四、病例的剔除和脱落

五、抽样与分组方法

六、盲法

七、研究方案

八、研究指标和测量工具

九、资料收集步骤

十、统计分析方法

十一、科研伦理原则

十二、质量控制

十三、技术路线

第四部分 研究结果

一、研究对象的一般资料

二、干预前三组患者的夜间睡眠、日间状态（日间嗜睡程度、焦虑、抑郁症状）、睡眠觉醒节律、生活质量及心率、血压值比较

三、干预后三组患者的夜间睡眠评价结果

四、干预后三组患者的日间状态评价结果

五、干预后三组患者的睡眠-觉醒节律比较

六、干预后三组患者的生活质量比较

七、干预后三组患者的心率、血压比较

第五部分 研究讨论及结论

一、研究讨论

二、研究结论

第六部分 研究局限及展望

参考文献

综述: 中药足浴干预失眠的研究现状

附录

附录1

附录2

附录3

附录4

附录5

附录6

附录7

附录8

附录9

附录10

附录11

致谢

在读期间发表论文及获奖情况

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