403例早期先兆流产安胎患者内分泌功能状况、治疗切入时机及安胎结局的研究

摘要

【研究目的】　　初步探讨早期先兆流产安胎患者孕早期甲状腺功能及胰岛功能状况，初步明确甲状腺及胰岛功能状况对安胎结局的影响；探究早期先兆流产患者安胎治疗时机及治疗总天数与安胎结局的相关性，提高非胚胎因素所致的早期先兆流产临床安胎成功率；总结早期先兆流产安胎失败患者的中医证型分布规律，为辨病论治提供依据，丰富中医药的研究路径，深化中医妇科理论研究。　　【研究方法】　　本研究为回顾性研究，首先查阅成都中医药大学附属医院病历系统，收集2014年06月~2016年06月因早期先兆流产于妇科住院部行保胎治疗的患者资料，根据纳入、排除及剔除标准确定研究对象403例；再通过临床观察表搜集患者信息并填写完全。根据安胎结局分为安胎成功组301例，安胎失败组102例分别进行整理。其中收集到甲状腺功能检查病例310例，胰岛功能检查病例162例。将所纳入的有效数据录入excel，采用SPSS21.0统计软件对数据资料进行统计分析。　　【结果】　　1.403例早期先兆流产患者中，安胎失败组102例（25.3%）、安胎成功组301例（74.7%）。　　2.两组患者在年龄方面比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在35岁前随着年龄增长安胎失败率无升高；35岁之后安胎失败率明显上升（P＜0.05）；　　3.初潮在正常年龄范围内（11~15岁）患者的安胎成功率显著高于初潮年龄＜11岁及＞15岁的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在月经周期、月经量、多囊卵巢综合征（PCOS）检出情况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。　　4.403例早期先兆流产患者中，既往孕次、既往早期流产次数（人工流产、药物流产、自然流产、异位妊娠）、自然流产次数、人工流产次数对妊娠结局的影响具有统计学意义（P＜0.05）。两组在药流次数、既往引产次数、早产次数、异位妊娠次数等方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相关性分析初步发现：自然流产次数与年龄、既往人流次数有关(P<0.05)，而与初潮年龄、药物流产次数无关(P>0.05)。　　5.403例早期先兆流产患者中，安胎失败组出现先兆流产症状时间、开始治疗时间、开始系统治疗时间，与安胎成功组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。安胎成功组保胎治疗总时长明显大于安胎失败组，差异有统计学意义（P＜0.5）。　　6.403例早期先兆流产患者中，肾虚证301例（占74.7%）；脾肾两虚证58例（占14.4%）；肾虚血瘀证28例（占6.9%）；血热证14例（占3.5%）；气血两虚证2例（占0.5%）。按证候虚实分类，其中虚证361例（占89.6%），虚实夹杂证28例（占6.9%），实证14例（占3.5%）。两组间中医证型分布比较，差异有统计学意义（P＜0.5）。　　7.403例早期先兆流产患者中，共收集到甲状腺功能检查病例310例，其中有69例正在接受优甲乐口服治疗，其中甲减组177例（占57.10%）。甲减患者通过内分泌科就诊，酌情药物治疗后，其妊娠结局与甲功正常组比较无明显差异（P＞0.05）。　　8.403例早期先兆流产患者中，共收集到胰岛功能检查病例161例，有12例正在接受二甲双胍口服治疗，有1例正在接受胰岛素皮下注射治疗。其中胰岛抵抗或高胰岛素血症者70例（占43.5%）。高胰岛素血症及胰岛抵抗的检出情况对安胎结局的影响无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在HOMA IR、HOMAβ、空腹血糖、空腹胰岛素等方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。　　【结论】　　1、本研究初步显示，早期先兆流产患者安胎结局与妊娠年龄、初潮年龄、既往孕次、既往早期流产次数、自然流产次数、人流次数有关。而与月经周期、月经量、多囊卵巢综合征（PCOS）病史、既往药流次数、引产次数、异位妊娠次数、早产次数等无关。　　2、相关性分析初步发现，患者自然流产次数与患者年龄及既往人流次数呈正相关关系。　　3、本研究初步显示，入院治疗总时间与安胎结局相关，而出现先兆流产症状时间、开始治疗时间、开始系统治疗时间对安胎结局的影响不明显。　　4、本研究初步显示，早期先兆流产患者的中医证型分布以肾虚证为主；按虚实分类，以虚证为主。中医证型对安胎结局有一定影响。　　5、本研究初步显示，在310例甲功筛查病例中，甲减者居多。甲减患者通过内分泌科就诊，酌情药物治疗后，其妊娠结局与甲功正常组比较无明显差异；在161例胰功筛查病例中，孕期胰岛功能情况对早期先兆流产安胎结局的影响不明显。

目录

缩略词中英文对照

1引言

2临床研究

2.1研究方法

2.2观察指标

2.3统计学处理

3研究结果

3.1一般情况

3.2既往孕产次数

3.3出现先兆流产时间及治疗时间与安胎结局的相关性研究

3.4甲状腺功能、胰岛功能

3.5中医证型分布情况

4结论

5讨论

5.1年龄与安胎结局关系密切

5.2既往孕产史、既往不良妊娠史对安胎结局有一定影响

5.3安胎治疗时机选择对安胎结局的影响不明显

5.4甲状腺功能异常对安胎结局的影响有待进一步证实

5.5胰岛抵抗及高胰岛素血症对安胎结局的影响不明显

5.6 早期先兆流产安胎失败患者中医主要证型分布探讨

5.7导师中医药安胎经验介绍

6问题与展望

致谢

参考文献

综述: 早期先兆流产患者孕期胰岛功能状况的中西医研究进展

在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果

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