神经导航辅助下经口咽到下斜坡入路的显微及影像应用解剖研究

摘要

目的：将神经导航应用于经口咽到下斜坡入路的量化研究,测量相关解剖数据,定量对比分析在经此入路中切开软腭前后对术野的显露最大长度、角度和下斜坡的显露面积,为其临床应用提供客观依据。
　　方法：在10例经动脉灌注红色乳胶的尸头上分别模拟常规经口咽入路和扩大经口咽腭入路过程,逐层解剖至延髓和上颈髓,观察其解剖层次,使用神经导航工具测量并对比常规经口咽入路和扩大经口咽腭入路对术野的显露最大长度、角度和下斜坡的显露面积以及观察并测量双侧椎动脉、基底动脉和颅神经等结构的相关解剖数据。
　　结果：(1)咽后壁分为5层2个间隙,分别为黏膜层、黏膜下层、浅肌层、椎前筋膜和椎前肌层以及咽后间隙和椎前间隙;(2)经口咽入路可以达到斜坡下缘至C3椎体上缘;(3)寰椎前结节、齿状突前后、硬脊膜、脊髓、枢椎椎体前缘分别到切牙孔的平均距离为(69.2-88.1) mm,(74.8-96.2)mm,(84.7-107.4)mm,(87.6-111.5)mm,(91.3-116.0)mm,(76.2-93.1)mm;(4)常规经口咽入路和扩大经口咽腭入路对术野显露最大长度、角度、下斜坡的显露面积分别为(51.9±3.4)mm、(36.7±3.3)°、(490.1±227.2)mm2和(60.7±3.6)mm、(54.1±1.0)°、(745.7±315.8)mm2,二者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
　　结论：经口咽入路手术在处理下斜坡至上颈段病变中具有手术径路短、显露好、创伤小,减压充分等优点,经口咽腭入路较常规经口咽入路能够增加术野显露最大长度、角度和下斜坡的显露面积,神经导航辅助下使手术精确、安全。

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1.引言

2.材料与方法

2.1材料

2.2器械

2.3实验前准备

2.4实验操作

2.5方法

2.5.1导航资料建立

2.5.2常规经口咽入路

2.5.3扩大经口咽腭入路

2.5.4定量测量

2.5.5统计学处理

3．结果

3.1显微镜下解剖观察结果

3.1.1常规经口咽入路浅层解剖

3.1.2扩大经口咽腭入路浅层解剖

3.1.3骨窗

3.2神经导航辅助下测量结果

3.2.1解剖结构显露长度

3.2.2术野显露角度、下斜坡的显露面积

4.讨论

4.1显微解剖研究

4.1.1咽后壁软组织的处理

4.1.2软、硬腭及鼻腔后壁的处理

4.1.3椎动脉的保护及其临床意义

4.2影像应用量化研究

4.2.1术野显露长度及角度

4.2.2下斜坡显露面积

4.3研究的不足之处

4.4展望

4.4.1神经内镜的应用

4.4.2神经外科机器人的应用

5．结论

参考文献

附录

致谢

综述