应用肌钙蛋白测定和超声斑点追踪成像观察化疗对心脏的亚临床损害

摘要

目的：
　　化疗药物在治疗恶性肿瘤中不可或缺,但其引起的心脏毒性也不能忽视。检测血清肌钙蛋白的变化是了解心肌是否受到损伤的一种临床常用方法,其操作简便,灵敏性高,重复性好。二维斑点追踪成像技术是超声医学领域内的新技术,能定性和定量的显示心肌运动的速度、应变、应变率以及心脏的旋转角度及旋转速度来评价心脏的收缩及舒张功能,可以用于心脏损害的监测。本研究应用血清肌钙蛋白水平的测定和超声心动图二维斑点追踪成像(2D-STI)动态观察化疗期间癌症患者心功能变化,评价化疗药物的心脏毒性。
　　方法：
　　选取我院肿瘤科和乳腺外科经病理证实的108例恶性肿瘤患者进行追踪观察。每例分为化疗前、首次化疗后、全疗程一半、全疗程结束4个阶段。每个阶段均进行血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)检测及心电图检查,同时应用2D-STI获取心尖位左室长轴观、两腔观和四腔观各节段收缩期纵向峰值应变及应变率,计算出左室收缩期整体纵向应变(GLS)及应变率(GLSRs)、舒张早期及舒张晚期整体纵向应变率(GLSRe、GLSRa)。
　　结果：
　　1.化疗过程中未见严重心脏事件(心源性猝死、室性心律失常、心源性低血压)发生,诉心悸患者1例(0.92％),诉胸闷患者1例(0.92%)。首次化疗后、全疗程中期、全疗程结束三个阶段异常心电图的检出率有统计学差异(P<0.05)
　　2.初次化疗后、全疗程一半、全疗程结束时 cTnT、cTnI依次逐渐升高,与化疗前相比较均有统计学意义(P<0.01)。
　　3.首次化疗后GLS、GLSRs、GLSRe、GLSRa均未见明显变化(P>0.05);化疗中期 GLSRe、GLSRa减低且具有统计学意义(P<0.01),GLS、GLSRs虽有所减低但无统计学意义(P>0.05);化疗结束时 GLS、GLSRs、GLSRe、GLSRa均减低,且差异有统计学意义(P<0.01)。
　　4.三种化疗方案患者的肌钙蛋白水平均随化疗进程逐渐上升,使用TAC方案的患者上升幅度最大,紫杉醇联合顺铂方案次之,FOLFOX4方案较小。
　　结论：
　　化疗药物对心脏有一定的亚临床损害,随着剂量累积而加重。TAC方案对心脏的毒性较其他两方案更明显,但即使是 FOLFOX4方案也有一定的心脏毒性。监测血清肌钙蛋白水平与超声斑点追踪成像技术评价心功能相结合,能较早地发现化疗药物对心脏功能的影响,为临床提供较敏感、实用的监测方法。

目录

封面

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中英文缩略词表

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1前言

2 资料与方法

2.1 病例资料：

2.2 仪器设备

2.3 研究方法

2.4统计学处理方法

3结果

3.1患者一般资料

3.2症状及心电图结果观察

3.3 不同化疗阶段本组患者肌钙蛋白变化的比较

3.4不同化疗阶段本组患者超声参数变化的比较

1.4 不同化疗方案之间肌钙蛋白变化的比较

4讨论

4.1 化疗药物的心脏毒性

4.2 监测化疗引起的心脏毒性的方法

4.3 三种化疗方案对心脏影响的比较

5 局限性与展望

6 结论

参考文献

附 录

致谢

综述