后路经椎弓根椎体截骨术治疗胸腰椎后凸畸形

摘要

背景：胸腰椎骨折若未及时治疗或治疗方式不当,可能出现胸腰部后凸畸形、或伴神经功能障碍等。对于保守治疗无效的疼痛、后凸渐进性加重或神经症状加重可行手术治疗。手术方式有前路、前后路、后路多种术式,何种术式是最佳术式,需综合考虑各种术式的适应症、禁忌症、矫形能力、患者的身体状态情况、医疗设备条件等。大多数医师认为前路和前后路术式的手术时间长、失血量多、脏器及血管并发症较多,选择后路术式。1963年Scudese等首次采用椎体楔形截骨术（vertebral wedge osteotomy)治疗强直性脊柱炎引起的后凸畸形。PSO由Thomasen1985年首次描述,同年 Heining等提出“蛋壳截骨术（egghell decancellation)”。PSO可分为后路经椎弓根开式椎体楔形截骨术和经椎弓根闭式椎体楔形截骨术,结合椎弓根螺钉技术在各种病因引起的胸腰段、胸段、颈胸段后凸畸形中得以开展应用。PSO的手术原理是切除脊柱后部结构和两侧椎弓根、去除椎体内松质骨、保留椎体前侧皮质骨作为铰链,后柱与中柱短缩而未延长前柱以获三柱矫形。单个节段行PSO可矫正30°~40°。其优点是不牵拉脊髓,不易损伤脊柱周围的血管,直视下确保脊髓周围无压迫;不足之处是畸形矫正的度数有限(角度限制在40°~50°以内),技术要求高,若减压不彻底,闭合时易造成脊髓损伤。
　　目的：回顾性分析后路单节段经椎弓根椎体截骨术治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的临床疗效。
　　方法：20例陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者,均行后路单节段经椎弓根椎体截骨术。比较术前、术后及末次随访时后凸 Cobb角、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。通过Frankel分级评分评价患者神经功能恢复情况。
　　结果：手术时间为(252±54)min,术中失血量为(1353±413)ml。术前 Cobb角(35.2±6.1)°,术后为(5.6±1.2)°,术后矫正角度为(29.6±4.6)°,末次随访时为(6.4±1.2)°。术前VAS为(6.4±0.5)分,术后为(2.8±0.4)分,末次随访时为(1.7±0.5)分。术前ODI评分为(55.9±10.7)分,术后为(23.6±5.8)分,末次随访时为(8.5±6.6)分。术后Cobb角、VAS评分和ODI评分分别与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。20例均获随访,随访时间为(21.1±7.8)个月。末次随访时临床症状和神经功能获得较大改善,X线片显示截骨面骨性愈合,内固定无松动、断裂,矫正度明显丢失等并发症。
　　结论：后路单节段经椎弓根椎体截骨术治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形是一种安全、有效术式。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

1 前言

2 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 方法

2.3 疗效判定

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 治疗效果

3.2 影像学评估结果

3.3功能评估结果

4 讨论

4.1 后凸畸形的原因分析

4.2 截骨矫形适应证

4.3 术式选择

4.4 并发症的预防

4.5 临床疗效

5 结论

参考文献

附图表

个人简历

致谢

综述