实时三平面定量组织速度成像及实时三平面应变率成像技术评价尿毒症患者左室舒张功能及其与PTH的相关性研究

摘要

目的:
　　尿毒症性心肌损害是尿毒症的主要并发症,其心肌的病理变化是由肥厚到扩张的过程,最终导致心功能不全。实时三平面(RT-3PE,real-time three-plane)定量组织速度成像(QTVI,Quantitative tissue velocity imaging)及RT-3PE应变率成像(SRI,Strain rate imaging)技术是近几年发展起来的新技术,可用于局部心肌运动的定量分析,反映心肌发生病变的程度,早期评估心脏功能。由于尿毒症患者舒张功能减低较收缩功能减低发生早,因此,本研究的主要目的在于:1、采用RT-3PE QTVI和RT-3PE SRI技术测量正常人和尿毒症患者舒张期左室壁运动速度及左室心肌应变率,评价尿毒症患者的左室舒张功能;2、分析左室舒张功能参数与血清甲状旁腺激素(PTH,parathyroid hormone)水平的相关性。从而为临床早期诊断尿毒症心肌病提供有意义的参数指标。
　　资料与方法:
　　研究对象包括33例正常人(正常组)和30例尿毒症患者(尿毒症组)。收集尿毒症患者近一周的PTH检验结果。仪器选用GE vivid7彩色多普勒超声诊断仪,探头选用M3S及3V探头,安静状态下获取胸骨旁左室长轴标准切面二维灰阶图像及心尖四腔观RT-3PE图像,应用双平面Simpson方法测量左室射血分数(LVEF,left ventricular ejection function),应用脉冲多普勒超声获得二尖瓣口血流频谱,测量舒张早期峰值血流速度(E)及舒张晚期峰值血流速度(A),并计算E/A。脱机分析测量左室各常规参数及左室各节段心肌的舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va)、舒张早期峰值应变率(SRe)、舒张晚期峰值应变率(SRa)。计算Ve/Va、SRe/SRa、左室平均Ve、左室平均SRe。
　　结果:
　　1.与正常对照组比较:尿毒症组中LAD、LVEDD增大,IVSTD及LVPWTD增厚,血清PTH水平明显升高,心包积液(PE,pericardial effusion)的发生率显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);尿毒症组二尖瓣口血流频谱E峰明显降低,A峰升高,E/A比值显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。
　　2.与正常对照组比较:尿毒症组各室壁基底段、中间段Ve明显降低,Va升高,Ve/Va显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);尿毒症组各室壁基底段、中间段SRe明显降低,SRe/SRa显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。而SRa测值部分升高、部分降低,差异无统计学意义(P>0.05)。
　　3.与正常对照组比较:尿毒症组左心室壁平均Ve、平均SRe均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。尿毒症组左心室壁平均Ve及平均SRe均与PTH呈负相关性。
　　结论:
　　1.RT-3PE QTVI与RT-3PE SRI技术能够准确评价正常人和尿毒症患者的左室舒张功能,为临床早期诊断、治疗尿毒症心肌病提供了重要依据。
　　2.正常组左室心肌于舒张期的运动具有一定规律性,即各室壁基底段运动速度均大于中间段。
　　3.左室舒张功能参数与血PTH水平具有良好的相关性,可作为评估尿毒症患者左室舒张功能的可靠指标。

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1 前言

2 资料与方法

2.1 资料

2.2 研究方法与步骤

2.3统计学处理

3 结果

3.1正常对照组与尿毒症组常规测量参数的比较分析

3.2左心室各节段心肌舒张早期和舒张晚期峰值速度（Ve、Va）及Ve/Va比较分析

3.3左心室各节段心肌舒张早期和舒张晚期峰值应变率（SRe、SRa）及SRe/SRa比较分析（表3、4）

3.4尿毒症组与正常对照组左室平均Ve、SRe比较分析（见表5）

3.5 尿毒症组左室平均Ve、平均SRe与血清甲状旁腺激素(PTH， pg/ ml)水平相关性分析（图1、2）

4 讨论

4.1 实时三平面定量组织速度成像及实时三平面应变率成像原理

4.2 心脏和肾脏的解剖学及生理学基础

4.3 尿毒症心肌病的病理改变和心血管损害的发病机制

4.4 尿毒症患者左室舒张功能的评价

4.5 尿毒症患者舒张功能参数与血PTH水平的相关性

5 局限性与展望

6 结论

参考文献

附录

致谢

综述及参考文献