右美托咪定超前镇痛和自控镇痛联合应用于骨科下肢手术

摘要

目的：右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感和稳定血流动力学作用,最明显特点清醒镇静和无呼吸抑制,并且可以减少麻醉药和阿片类药的用量,降低术后躁动、恶心呕吐等不良反应,在临床上有重要应用价值的药。国内国外更多侧重对围术期应用方面报道,然而辅助术后镇痛相关临床研究较少,本实验旨在探讨右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)超前镇痛和自控镇痛联合应用于骨科下肢手术后的镇痛效果。
　　方法：选取90例行择期骨科下肢手术患者,经本院伦理委员会同意,术前取得患者同意并签署知情同意书,年龄为21-63岁、美国麻醉医师学会(American society of anesthesiologists,ASA)Ⅰ~Ⅱ级,随机分成C、D1、D2组,每组30例。病人入手术室后,常规监测和开放外周静脉补液,麻醉方法采用腰硬联合麻醉(CSEA)。嘱患者侧卧位,选择L2-3或L3-4为穿刺间隙行腰硬联合穿刺,腰麻给予轻比重0.3％罗哌卡因3ml,硬膜外导管向头端置管固定,测定麻醉平面后平卧,术中根据手术硬膜外单次追加0.375%罗哌卡因5-10ml并记录手术时间。手术结束,C组术毕静脉镇痛泵采用舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯150mg+阿扎司琼10mg,D1组术毕静脉镇痛泵采用舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯150mg+阿扎司琼10mg+右美托咪啶0.08μg/(kg·h),D2组手术切皮之前静脉泵注负荷量Dex0.5μg/kg,时间大于10min然后采用Dex0.5μg/(kg·h)持续静脉泵注直到手术结束,术毕静脉镇痛泵采用舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯150mg+阿扎司琼10mg+右美托咪啶0.08μg/(kg·h)。三组术毕启动PCA,术后镇痛持续剂量3ml/h,单次负荷剂量1ml,锁定时间20min,三组均用0.9%生理盐水稀释至150ml。采用视觉模拟评分(VAS)、Ramesay镇静评分来评价三组术后0h、6h、12h、24h、48h的疼痛和镇静程度以及采集各时间点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SPO2),记录术后恶心、呕吐、寒战、瘙痒和呼吸抑制等不良反应情况以及术后24小时自控镇痛按压次数,并对不良反应恶心呕吐评分,瘙痒评分,呼吸抑制评分,寒战评分。
　　结果：(1)三组患者的年龄、身高、体重、手术时间以及术后镇痛泵按压次数无统计学意义。
　　(2)三组患者术后0h、6h、12h、24h及48h各时间点的SBP、DBP、HR、SPO2比较,血流动力学D2组较C、D1组更为平稳,D2、D1组SBP、DBP、HR较C组明显地降低(**P<0.01),三组术后均未发生呼吸抑制的现象,SpO2均波动于96%~100%之间。
　　(3)术后6-24h镇痛VAS评分比较,D1组较C组降低(*P<0.05),D2组较C组更明显降低(**P<0.01),D1和D2组未见明显统计学意义。而术后24-48h VAS评分三组相比未见统计学差异。
　　(4)术后24h内,D2组各时间点的镇静评分明显高于C组(**P<0.01),6-24h内,D1组镇静评分高于C组(**P<0.01),术后D1组出现5例嗜睡,D2组出现7例嗜睡。
　　(5)术后不良反应情况比较,C组恶心、呕吐、寒战明显多于D2、D1组,而D1组恶心、寒战发生率多于D2组,D1和D2组均无呕吐发生。三组均无一例瘙痒和呼吸抑制出现。
　　结论：在临床使用剂量范围内,盐酸右美托咪定的超前镇痛和自控镇痛联合应用能够提高术后镇痛效果,减轻术后不良反应,但是警惕术后过度镇静和心动过缓现象,必要时加强监测,避免不良事件发生。

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第一章 前言

第二章 临床资料与方法

2 .1病例选择和分组方法

2.2 器材和药物的选择

2.3 麻醉和镇痛方法

2.4 观察指标

第三章 结 果

3.1 一般资料（表-3.1）

3.2三组镇痛和镇静评分比较（表-3.2，图-3.2.1，图-3.2.2）

3.3 三组术后HR、SBP、DBP、SPO2比较

3.4 术后不良反应情况比较（表-3.4.1，表-3.4.2，表-3.4.3，图-3.4）

第四章 讨 论

结论

实验研究不足及认识

实验创新之处

参考文献

附录

个 人 简 介

致谢

综述

参考文献