农村慢性鼻-鼻窦炎患者分泌物病原菌培养分析

摘要

【研究背景及目的】
　　慢性鼻-鼻窦炎（Chronic rhinosinusitis CRS）是耳鼻咽喉头颈外科科最常见的慢性疾病之一，CRS的病因学比较复杂，细菌感染一直认为是CRS的致病因素之一。用细菌培养的方法研究CRS病例的细菌感染率、菌群分布和耐药情况，对于在CRS治疗中规范应用抗生素有着重要的临床实际意义。
　　居住在城市和农村的患者治疗方法或使用抗生素种类、剂量、疗程存在差异，因此在细菌分布和对抗生素的敏感性上可能存在差异。来自农村地区CRS患者的病原菌分布特点，相关文献报道较少。本研究通过了解农村地区慢性鼻-鼻窦炎（CRS）的细菌分布、药物敏感性特征及抗生素使用对培养的影响，为基层耳鼻咽喉科临床合理使用抗生素、提高临床治愈率提供理论方面的依据。
　　【研究方法】
　　收集146例居住在农村地区CRS患者的鼻腔鼻窦分泌物作为标本，分别行需氧菌、厌氧菌培养、分离及鉴定；在此基础上，采用纸片琼脂扩散法，行细菌的抗生素敏感试验。同时统计患者近2个月及近2周内使用抗生素情况，了解抗生素滥用对细菌培养结果的影响。
　　依据2012年昆明会议《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》的标准，将CRS患者进行分组，统计各组间细菌培养率差异，进行统计学分析，探讨细菌感染与鼻息肉间的关联性。
　　将全部CRS病例发病病程进行分组，统计各组间细菌培养结果，探讨病程长短和细菌培养阳性率间的关系。
　　【结果】
　　146例CRS患者鼻腔鼻窦分泌物标本，共有49例分离出细菌（阳性率33.56％），其中2例为不明细菌（考虑为L-型细菌），5例为2种以上细菌混合生长，42例为单一细菌。17例上颌窦来源标本行厌氧菌培养，结果为阴性。42例单一细菌涉及细菌大部分菌属的20种，种类分布比较广泛，其中表皮葡萄球菌10株，产气肠杆菌5株，巴氏葡萄球菌4株，腐生葡萄球菌3株，浅绿气球菌3株，人葡萄球菌2株，产酸克雷伯菌2株，葡萄球菌2株，海豚葡萄球菌、阿尔莱特葡萄球菌、金黄色葡萄球菌金黄亚种、中间葡萄球菌、B群链球菌、A群链球菌、变形杆菌、奇异变形菌、粪球菌、阴沟肠杆菌、差异微球菌、微杆菌属亚种各1株。表皮葡萄球菌是农村CRS患者最常见的需氧菌。
　　146例CRS患者阳性率与性别、年龄无相关性，146例患者标本中，来自中鼻道91例标本，21例结果为阳性，阳性率23.08%，来自上颌窦55例标本，28例阳性，阳性率50.91%，经x2检验，x2=11.906，P<0.01,有统计学意义。（来自中鼻道的左右两侧的培养结果进行x2检验，x2=0.0015，P=0.995，P>0.05,无统计学意义；来自上颌窦的左右两侧的培养结果进行 x2检验，x2=0.449，P=0.5，P>0.05,无统计学意义；146例CRS按照2012年昆明会议《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》的标准，将CRS患者进行分组，CRSsNP组96例，阳性结果23例，CRSwNP组50例，阳性26例，经x2检验，x2=11.595，p<0.01,有统计学意义,，说明细菌性因素与息肉生成可能有关联。
　　146例CRS患者近2周内使用抗生素者有91例，占62.33%；未使用抗生素55例，占37.67%。146例患者近2个月来使用抗生素者，高达107例，占73.28%。提示农村CRS患者存在抗生素滥用现象。
　　146例农村CRS患者细菌培养阳性者对氧氟沙星、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、环丙沙星、万古霉素等敏感，而对青霉素 G、氨苄西林、红霉素、SMZ-CO等有较高的耐药现象，因此对于基层耳鼻咽喉科医生来说，针对CRS患者应该做到合理使用抗菌药物，严格掌握抗生素的使用原则，切忌出现滥用抗生素。
　　【结论】
　　依据相关国内文献报道的资料，与城市地区相比较，农村地区CRS患者细菌分布无特异性差异。农村CRS患者抗生素滥用及厌氧菌培养技术的原因是导致培养率低的最主要的因素。同时因农村地区基层医疗机构技术力量条件，无法开展CRS患者分泌物真菌培养等，导致缺乏针对CRS患者细菌感染特性的全面认识。合理使用抗菌药物应建立在细菌培养和药物敏感试验的基础上，防止药物滥用。

目录

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中文摘要

英文摘要

符 号 说 明

前言

研究方法与对象

一． 研究对象

二． 样本采集

三． 细菌培养实验方法

四．抗生素使用调查

五． 统计处理

结果

讨论

结论

参考文献

综述: 抗菌药物在慢性鼻-鼻窦炎中的治疗应用

致谢