离线自适应在食管癌放射治疗中的临床应用

摘要

目的：
　　分别采集食管癌患者在第1次放疗前、第8次放疗后和第16次放疗后CT扫描图像制定P1、P2、P3三次治疗计划，比较3次治疗计划中肿瘤靶区体积与剂量学差异、危及器官受照剂量学差异来观察并探讨自适应放射治疗（ART）在食管癌治疗上的临床应用价值。
　　方法：
　　收集6例未行手术的食管癌初治患者，应用SIEMENS的Artiste系统滑轨大孔径CT分别采集每位患者第1次放疗前、第8次放疗后和第16次放疗后的扫描图像，在Philips的Pinnacle39.2治疗计划系统（Treatment Planning System， TPS）上勾画肿瘤靶区（包括GTV-ex和GTV-nd）、计划靶区（包括PTV1和PTV2）和双肺、脊髓、心脏等危及器官（OAR），顺序制定P1、P2、P3三次治疗计划，即一次完整的ART计划。其中，PTV1、PTV2分次剂量分别为2.13 Gy、1.86 Gy，共30次，总剂量分别为63.9 Gy、55.8 Gy。对相关参数进行统计学修正，采用SPSS17.0统计软件对所有数据进行统计学分析。同时结合剂量体积直方图（DVH）及剂量统计表比较3次计划中靶区和OAR的剂量学差异。
　　结果：
　　（1）3次计划中患者第1次放疗前、第8次放疗后、第16次放疗后的PTV体积分别为V1、V2、V3，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　（2）3次计划中PTV的最大剂量（Dmax）、最小剂量（Dmin)、平均剂量（Dmean）、均匀性指数（HI）、适形性指数（CI）的差异均无统计学意义（P＞0.05）。其中， Dmean有逐渐增大并接近计划剂量64 Gy的趋势；CI值有逐渐增大并接近1的趋势。
　　（3）心脏接受40 Gy以上剂量的体积占全心体积百分比（V40）差异无统计学意义（P＞0.05）。双肺分别接受5、10、20、30 Gy剂量的体积占全肺体积百分比（V5、V10、V20、V30）及脊髓受照平均剂量（Dmean）差异均无统计学意义（P＞0.05）。脊髓受照最大剂量（Dmax）差异有统计学意义（P＜0.05）。OAR剂量均未超出临床剂量要求限制。
　　结论：
　　（1）食管癌离线自适应放疗对肿瘤靶区剂量及体积影响不大，但通过2次修改计划后靶区照射剂量更能接近计划剂量，靶区的适形度变好，同时危及器官脊髓得到了更好保护。
　　（2）比较计划P1和P2、P1和P3、P2和P3各项参数，可以猜想，在第16次放疗后修订治疗计划对优化放疗方案可能更有临床参考意义。

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1 引言

2 材料与方法

2.1 病例资料

2.2 方法与步骤

3 结果

3.1 靶区体积分布

3.2 靶区剂量学分布

3.3 危及器官剂量学分布

3.4 剂量体积直方图

4 讨论

4.1 ART的临床研究

4.2肺受照剂量与放射性损伤

4.3 心脏受照剂量及放射性损伤

4.4 脊髓受照剂量与放射性损伤

4.5 研究中的不足与展望

5 结论

参考文献

附录

致谢

综述: 食管癌自适应放射治疗的研究进展