柳州市HIV单阳家庭流行病学特征及基于抗病毒治疗的预防性服药意愿研究

摘要

研究背景：
　　广西壮族自治区柳州市自1996年发现首例HIV/AIDS病例至今，累计报告HIV感染者/AIDS病人数已超过一万例，居全区首位，是广西壮族自治区艾滋病疫情最严重的地区。自2007年起，柳州市报告艾滋病病例主要以异性性传播途径为主，而配偶间的传播在异性传播中占较大比例。在艾滋病流行情况较为严重的地区，预防配偶间艾滋病的传播对于预防艾滋病由高危人群向一般人群蔓延具有重要意义。但目前仍没有关于柳州市单阳家庭内HIV传播状况的研究。对于被证明能够有效预防单阳家庭内HIV传播的措施——基于抗病毒治疗的预防性服药，是否适用于柳州市，也不得而知。
　　研究目的：
　　（1）摸清柳州市HIV家庭内传播情况，了解单阳家庭阴性配偶血清阳转率，分析配偶阳转的影响因素；（2）探索柳州市HIV单阳家庭在艾滋病知识、高危行为、配偶告知、服药依从性等方面的流行特征，为艾滋病防治工作提供基础数据；（3）了解柳州市HIV单阳家庭基于抗病毒治疗的预防性服药意愿，探索早期抗病毒治疗（Antiretroviral Therapy，ART）与暴露前预防性服药（Preexposure prophylaxis，PrEP）在柳州市HIV单阳家庭中的可接受性，为今后更好的开展干预措施提供依据。
　　研究方法：
　　1.柳州市HIV单阳家庭阴性配偶血清阳转率分析及影响因素研究
　　采用回顾性队列研究的方法，收集截至2013年6月底，中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治信息系统中柳州市艾滋病疫情库、随访库、治疗库中关于HIV感染者/AIDS病人的一般人口学特征、行为特征、实验室检测指标、随访状态、配偶检测信息等数据。采用COX比例风险回归模型，计算柳州市HIV单阳家庭阴性配偶的发病密度，并对其发病的影响因素进行分析。
　　2.柳州市HIV单阳家庭流行特征调查
　　通过横断面研究设计，选择柳州市疫情较为严重的五城区及鹿寨县、柳江县作为调查现场。依托柳州市疾病预防控制中心自愿咨询检测门诊、社区卫生服务中心、医疗机构关爱门诊、乡镇卫生院为平台。采用目的抽样的方法，对艾滋病综合防治信息管理系统中配偶最近一次检测结果为“阴性”、“未查不祥”的配偶进行HIV抗体检测，配偶检测结果阴性的家庭作为本研究的调查对象。调查了解单阳家庭艾滋病知识、高危行为、配偶告知、服药依从性等方面的流行特征，为艾滋病防治工作提供基础数据，为医疗卫生机构制定针对性干预措施提供依据。单因素分析采用?2检验或Fisher确切概率法，多因素分析采用非条件Logistic回归分析。
　　3．柳州市HIV单阳家庭基于抗病毒治疗的预防性服药意愿研究
　　通过横断面研究，选择柳州市五城区及鹿寨县、柳城县作为调查现场，对HIV单阳家庭中HIV感染者/AIDS病人及其阴性配偶进行问卷调查。了解HIV单阳家庭中尚未开展抗病毒治疗的患者早期ART、配偶对于患者早期ART的意愿，同时对所有单阳家庭阴性配偶进行PrEP、患者对于配偶PrEP的意愿调查。了解单阳家庭基于抗病毒治疗的预防性服药意愿。单因素分析采用χ2检验或 Fisher确切概率法，多因素分析采用非条件Logistic回归分析。
　　研究结果：
　　1.柳州市HIV单阳家庭阴性配偶阳转率及影响因素研究
　　截至2013年6月30日，全市累计报告HIV感染者/AIDS病人共13582人。本研究纳入符合条件的HIV单阳家庭1854个。研究期间1854个单阳家庭阴性配偶共累积随访4963.46人年，其中，125名阴性配偶发生血清阳转，因此HIV感染者/AIDS病人配偶的血清阳转率为2.52/100人年。53（42.4％）人在随访的第一年内发生阳转，随着随访时间的延长，配偶血清阳转率有降低趋势。多因素分析结果显示：性别、是否有子女、是否接受抗病毒治疗、性行为时是否坚持使用安全套，以及最近一次CD4+T淋巴细胞数水平与HIV单阳家庭阴性配偶的发病有关。女性HIV感染者/AIDS病人的配偶发病风险高于男性HIV感染者/AIDS病人配偶的发病风险（aHR=1.698，95%CI：1.105-2.608，P=0.016）；没有子女的单阳家庭阴性配偶的发病风险是有子女家庭的阴性配偶发病风险的2.214倍（aHR=2.214，95%CI：1.425-3.439，P<0.001）；未接受抗病毒治疗的患者配偶发病风险高于接受抗病毒治疗患者配偶的发病风险（aHR=2.004，95%CI：1.274-3.153，P=0.003）；每次性生活中未坚持使用安全套的家庭阴性配偶的发病风险是坚持使用安全套的家庭未感染配偶发病风险的7.088倍（aHR=7.088，95%CI：4.138-12.139，P<0.001）；而最近一次随访检测时CD4+T淋巴细胞数在350个/ul～间的患者其配偶的发病风险低于CD4+T淋巴细胞数＜200个/ul的患者配偶发病风险（aHR=0.467，95%CI：0.274-0.794；P=0.005）。
　　2.柳州市HIV单阳家庭流行特征调查
　　本次调查共招募符合纳入标准的夫妻438对。调查的HIV感染者/AIDS病人以男性为主占74.9%，女性占25.1%，30～50岁年龄组的人占54.3%。HIV感染者/AIDS病人和配偶的艾滋病知识知晓率分别为85.8%、78.1%。65.5%的单阳家庭在一方感染后仍保持性行为，23.0%的患者与配偶发生性行为未坚持使用安全套。年龄、民族、文化程度、艾滋病知识知晓是单阳家庭夫妻间性生活时使用安全套的影响因素。本研究的HIV感染者/AIDS病人，91.6%在调查前已经告知配偶其感染状况，73.1%的人是本人告之，45.9%的人是在确诊后立即进行告知。而性别、民族、艾滋病知识知晓是患者告知的影响因素。本研究已开始抗病毒治疗的HIV感染者/AIDS病人中73.0%的人从未有过漏服或停药情况，服药依从性较好。感染年限越短，服药依从性越好。截至调查日期，分别有94.3%和87.4%的 HIV感染者/AIDS病人和配偶接受过至少1种艾滋病干预服务，宣传资料和免费安全套发放是最多的干预方式。单阳家庭最希望通过电视和医务人员获得艾滋病知识。
　　3.柳州市HIV单阳家庭基于抗病毒治疗的预防性服药意愿研究
　　本研究招募的326个单阳家庭中，HIV感染者/AIDS病人以男性为主，占67.8%，在患者一方感染HIV后，83.7%的夫妻感情并没有明显改变。患者和配偶各有55.8%认为当地艾滋病流行很严重/比较严重。326名HIV感染者/AIDS病人中19.6%尚未开始抗病毒治疗，尚未开始抗病毒治疗的患者中60.9%愿意参与早期ART，其配偶中67.2%愿意让患者参与早期 ART以减少夫妻传播的风险。326个单阳家庭中，仅7.7%和7.4%的患者和配偶听说过PrEP。65.0%的患者表示如果有机会的话愿意让自己的配偶参与PrEP，而有55.5%的配偶表示愿意参与PrEP。
　　配偶不愿 PrEP的原因主要有（多选）：没病不用吃药（71.0%）；认为自己没有感染的危险（23.4%）；担心药物副作用（24.1%）。愿意PrEP的配偶最担心的四个问题分别是药物副作用、药物效果、药物安全性和家庭经济负担加重。夫妻生活年限、是否接受过艾滋病教育、性行为时安全套的使用情况，以及患者是否支持是配偶PrEP意愿的影响因素。夫妻生活年限越长，阴性配偶越不愿意进行预防性服药（OR=0.615，95%CI：0.436-0.869，P=0.006）；相对于接受过艾滋病宣传教育的配偶，没有接受过宣传教育的配偶更不愿服药（OR=0.426，95%CI：0.227-0.801，P=0.008）；夫妻性行为时，能坚持使用安全套的配偶更不愿进行暴露前预防性服药（OR=0.365，95%CI：0.193-0.692，P=0.002）；患者是否支持配偶预防性服药能够影响阴性配偶预防性服药意愿，未能得到患者支持的配偶不愿进行 PrEP（OR=0.274，95%CI：0.150-0.449，P<0.001）。
　　研究结论：
　　柳州市HIV单阳家庭阴性配偶血清阳转率较高。HIV感染者/AIDS病人为女性、未接受抗病毒治疗、CD4+T淋巴细胞数较低者，以及单阳家庭无子女、性生活过程中未坚持使用安全套时，其阴性配偶的血清阳转率较高。对单阳家庭患者应早期开展抗病毒治疗，及早降低病毒载量水平。同时，加强对女性感染者/病人、无子女的家庭的随访及教育，并推广家庭中安全套的持续使用。
　　年龄、民族、文化程度、配偶告知是单阳家庭夫妻间性生活时坚持使用安全套的影响因素。应对年长者、壮族、未进行配偶告知者强调安全套的使用。73.1%的人选择自己告知配偶其病情，超过一半的人没有立即告知，而是一段时间后才告知。开始抗病毒治疗的人中仍有27.0%服药依从性较差，存在漏服或停药的情况。感染年限越长的人，服药依从性越差。需要加强对感染时间长的人的服药督导。
　　柳州市HIV单阳家庭PrEP的知晓率较低，65.0%的患者表示如果有机会的话愿意让自己的配偶参与PrEP，55.5%的配偶表示愿意参与PrEP。配偶不愿PrEP的原因主要有没病不用吃药、认为自己没有感染的危险、担心药物副作用等。艾滋病教育、与配偶生活年限、性行为时安全套使用情况，以及患者支持能够影响到阴性配偶PrEP的意愿。

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研究一柳州市HIV单阳家庭阴性配偶血清阳转率及影响因素研究

1. 前言

2. 材料与方法

3. 结果

4. 讨论

5. 结论

研究二 柳州市HIV单阳家庭流行特征调查

1. 前言

2. 材料与方法

3. 结果

4. 讨论

5. 结论

研究三 柳州市HIV单阳家庭基于抗病毒治疗的预防性服药意愿调查

1. 前言

2. 材料与方法

3. 结果

4. 讨论

5. 结论

参考文献

附录

致谢

综述: HIV单阳家庭夫妻间传播研究进展

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