两种镍钛器械预备根管后根管偏移的比较研究

摘要

背景：
　　根管预备是决定根管治疗成败的关键因素之一。通常容易在直根管系统预备时达到满意的效果，但是在弯曲根管预备时，由于受到根管系统复杂性和切削器械物理性能以及术者操作手法的影响，易发生侧壁穿孔、根管内台阶形成、根管偏移、根尖孔敞开、根管狭窄处向弯曲处移位等并发症，影响疗效。近年来，镍钛根管器械以其良好的柔韧性、成形能力以及独特的记忆性能等显著优点，发展迅速。许多研究表明，使用镍钛器械预备根管，可获得更完美的锥度、更少的根管穿孔、更多的牙体保留和更高的效率。同时镍钛合金机用器械已被证实在保持根管的初始解剖形态上比不锈钢器械优越得多,可缩短操作时间,减少术者疲劳。目前，锥形束CT逐渐应用于口腔临床，其相对于根尖片、曲面断层片等放射技术的优势逐渐突现出来，锥形束CT通过对特定区域的扫描及数字化处理，能通过非侵入性的方式将观察区域的上下颌骨、牙齿及与周围解剖结构的关系及正常、病变组织通过三维的影像显示出来，更直观、清晰地反映解剖结构，指导临床治疗及反映预后情况。
　　目的：
　　机用Twisted File(TF)和ProTaper镍钛根管器械均可用于根管的预备中，在预备轻中度弯曲根管中均被证实有良好的预备效果。本实验以锥形束CT（CBCT）为研究工具，测量TF及Protaper预备离体牙中重度弯曲根管前后其根管内外侧壁的改变量，计算TF和Protaper在预备离体牙中重度弯曲根管中所产生的根管偏移，评价TF和Protaper预备弯曲根管的成形能力，以指导临床应用。
　　方法：
　　本研究收集2013年9月至2014年2月在我院因正畸或牙周病拔除的上下颌前磨牙和磨牙，将纳入标准收集的40个离体牙随机分为两组(TF组和Protaper组)，均用冠向下（crown-down）法预备,TF组预备至0.06/＃25；Protaper组预备至F2。预备前后均用锥形束CT扫描，应用自带软件对离体牙弯曲根管的内、外侧根管壁的厚度进行测量，然后利用Gambill提出的公式进行根管偏移和轴中心率的计算和分析。
　　结果：
　　1.完成根管预备的时间和根管预备后器械变形和折断情况
　　TF组较Protaper组平均所需的预备时间短，效率较高（P<0.05）；TF组和Protaper组器械在预备平均5个根管后都出现变形，无器械折断。
　　2.两组器械预备后根管偏移和轴中心率的比较
　　在距根尖3、5、7 mm的内外侧壁所测得的根管偏移量比较中，TF组预备产生的根管偏移量平均值小于Protaper组，而其轴中心率平均值大于Protaper组，更接近于1。
　　3.两组器械在不同截面根管偏移的比较
　　在TF组，在距根尖3 mm和距根尖7 mm处根管内侧壁牙本质去除量均值略小于外侧壁的牙本质去除量，而在距根尖5mm处根管内侧壁的牙本质去除量均值略大于外侧壁的牙本质去除量，两组间比较差异均无统计学意义；在 Protaper组，在距根尖3 mm和距根尖7 mm处根管内侧壁牙本质去除量均值略小于外侧壁的牙本质去除量，而在距根尖5 mm处根管内侧壁的牙本质去除量均值略大于外侧壁的牙本质去除量，其中在距根尖3 mm和距根尖7mm处的比较中差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：
　　TF在预备弯曲根管时能较好地维持根管原始形态，具有更高的效率；CBCT可在无创情况下评价预备器械对根管的成形能力。

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英文缩略词表

中文摘要

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1 前言

2 材料与方法

3 结果

4 讨论

5 结论

6 本实验的不足及展望

参考文献

附录

致谢

综述: 锥形束CT 用于牙体牙髓疾病诊治方面的研究进展