孕前、孕期生活与职业环境暴露对学龄前儿童执行功能影响的队列研究

摘要

目的：了解学龄前儿童执行功能发育情况，并描述儿父母孕前半年和母亲孕早期、孕中期生活与职业环境暴露情况，进一步探索父母孕前和孕期生活与职业环境暴露对学龄前儿童执行功能发育的影响。
　　方法：本研究采用前瞻性队列随访研宄，于2014年4月到2015年4月期间，对中国安徽出生队列中马鞍山市研宄样本中的儿童进行随访。在队列建立过程由孕妇自我报告或常规孕检记录获得学龄前儿童父母的一般社会人口学特征、父母孕前半年内不良生活与职业环境暴露、母亲孕早期和孕中期不良生活与职业环境暴露。队列中的3～6岁学龄前儿童的执行功能由父母或其他主要带养者运用《学龄前儿童执行功能量表》（父母版）评估。采用卡方检验比较不同社会人口学特征组间及不同孕前半年内、孕早期和孕中期生活与职业环境暴露组间学龄前儿童执行功能指数异常检出率的分布情况；二分类logistics回归模型分析父母孕前半年内、母亲孕早期和孕中期生活与职业环境暴露对学龄前儿童执行功能的影响
　　结果：队列初期共招募5084名孕产妇，排除孕期失访、自然流产、死胎、死产、引产及双胎分娩后，共计4669名单胎活产儿。本次调查随访到单胎儿童3803人，随访率81.5％(3803/4669)，排除32名无执行功能评定结局儿童，最终有3771名儿童纳入本次研宄。纳入分析的儿童中，填写合格的有效孕前和孕早期问卷3771份、有效孕中期问卷3489份。
　　3771名学龄前儿童年龄在3?6岁之间，其中53.7%为男童，91.2%的儿童为独生子女。学龄前儿童自我抑制控制指数（inhibitory self-control index, ISCI)、认知灵活性指数（flexibility,FI)、紧急元认知指数（emergent metacognition index, EMI)和执行功能总分（global executive composite,GEC)异常检出率分别为4.8%、2.3%、16.5%和8.6%。控制学龄前儿童性别、儿童年龄、母亲怀孕时年龄、母亲文化程度、孕次、母亲孕前体质量指数（body mass index,BMI)、父亲文化程度、家庭人均月收入和儿童是否为独生子女后，二分类logistics回归模型结果显示，母亲孕前养宠物（RR=1.51，95%CI:1.05-2.16)、母亲孕前居住环境嘈杂（RR=1.85，95%CI:1.36—2.53)、母亲孕前接触农药（RR=3.30，95%CI:1.31—8.32)和父亲孕前服用/注射药物（RR=1.53，95%CI:1.09—2.14)是学龄前儿童ISCI异常的危险因素；母亲孕前接触农药（RR=7.83，95%CI:2.89—21.26)和父亲孕前接触铅（RR=2.27，95%CI:1.35—3.83)是学龄前儿童F I异常的危险因素；母亲居住环境嘈杂（RR=1.41，95%CI:1.17—1.70)、母亲孕前饮酒（RR=1.51，95%CZ1.01—2.24)和父亲孕前接触铅（RR=1.29，95%CI:1.02—1.65)是学龄前儿童EMI异常的危险因素;母亲孕前居住环境嘈杂（RR=1.42，95%CI:1.18—1.72)、父亲孕前接触铅(RR=1.30，95%CI:1.03—1.66)是学龄前儿童GEC异常的危险因素。进一步分分析母亲孕早期相关暴露与子女执行功能发育结果显示，母亲孕早期养宠物（RR=1.76，95%CI:1.20—2.59)和母亲孕早期居住环境嘈杂（RR=2.16，95%CI:1.58—2.95)是学龄前儿童ISCI异常的危险因素；母亲孕早期工作环境嘈杂（RR=2.30，95%CI:1.50—3.53)是学龄前儿童FI异常的危险因素;母亲孕早期居住环境嘈杂(RR=1.46，95%CI:1.20—1.77)、母亲孕早期接触二手烟（RR=1.53，95%CI:1.19—1.97)、母亲孕早期使用电磁炉（RR=1.31，95%CI:1.08—1.59)和母亲孕早期使用抽油烟机（RR=1.30，95%CI:1.09—1.55)是学龄前儿童EMI异常的危险因素；母亲孕早期居住环境嘈杂（RR=1.84,95%CI:1.44—2.36)、母亲孕早期养宠物（RR=1.55，95%CI:1.14—2.12)、母亲孕早期使用微波炉（RR=1.29，95%CI:1.02—1.63)是学龄前儿童GEC异常的危险因素。孕中期的数据显示，母亲孕中期居住环境嘈杂(RR=1.75，95%CI:1.25—2.46)、母亲孕中期服用/注射药物(RR=1.69，95%CI:1.13—2.55)和母亲孕中期使用抽油烟机（RR=1.39，95%CI:1.01—1.91)是学龄前儿童IS C I异常的危险因素；母亲孕中期居住环境嘈杂（RR=2.13，95%CI:1.31—3.46)、母亲孕中期接触高温（RR=6.16，95%CI:1.68—22.61)和母亲孕中期使用复印机（RR=1.85，95%CI:1.02—3.33)是学龄前儿童FI异常的危险因素；母亲孕中期使用化妆品（傭=1.31，95%CI:1.07—1.60)、母亲孕中期接触二手烟（仙=1.37，95%CI:1.08-1.74)和母亲孕中期服用/注射药物(RR=1.39，95%CI:1.08一1.80)是学龄前儿童EMI异常的危险因素；母亲孕中期养宠物（RR=1.46，95%CI:1.02—2.11)、母亲孕中期居住环境嘈杂（RR=1.54，95%CI:1.18—2.00)、母亲孕中期服用/注射药物(R R=1.56,95%CI:1.14—2.15)和母亲孕中期使用电热毯(RR=1.63，95%CI:1.03—2.56)是学龄前儿童GEC异常的危险因素。
　　结论：学龄前儿童执行功能发育受到多种孕期生活与职业环境暴露的影响，发现这些影响因素并及时针对暴露做出相应的调整，为控制或减少孕前和孕期父母双方不良生活与职业环境暴露，完善的孕前和孕期保健，提高儿童生命质量提供理论依据。

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1 前言

1 .1孕前与孕期环境化学物质暴露与子女认知功能

1 .2不良生活方式与行为

1 .3心理应激对子代执行功能发育的影响

1 .4物理因素

1 .5病原微生物感染

1 .6本研究的目的和意义

2 材料与方法

2 .1研究对象

2 .2调查内容及评价方法

2 .3研究对象的纳入标准

2 .4质量控制

2 .5统计分析

3 结果

3 .1纳入本次研究队列孕妇-儿童的一般情况

3 .2不同人口学特征儿童执行功能异常检出率的分布情况

3 .3孕前半年内父母生活与职业环境暴露对儿童执行功能的影响

3 .4孕早期生活与职业环境暴露对儿童执行功能的影响

3 .5孕中期生活与职业环境暴露对儿童执行功能的影响

4 讨论

4 .1孕前、孕期养宠物对子女执行功能发育的影响

4 .2孕前、孕期嘈杂环境暴露对子女执行功能发育的影响

4 .3孕前、孕期化学物质接触对子女执行功能发育的影响

4 .4孕前和孕期饮酒、吸烟对子女执行功能发育的影响

4 .5孕前和孕期电器使用对子女执行功能发育的影响

4 .6 研究不足

5 结论

参考文献

附录一

致谢

综述:孕期母亲环境烟草烟雾暴露对子代行为与认识发育影响的研究进展