CTE评分在克罗恩病与肠结核鉴别诊断中的价值

摘要

目的：
　　1.探讨小肠CT（computed tomographic enterography，CTE）在克罗恩病（Crohn's disease，CD）和肠结核（Intestinal tuberculosis，ITB）诊断及鉴别诊断中的价值。
　　2.初步尝试建立CD的CTE评分方法，通过对相同病例组与内镜、临床评分进行比较，观察CTE评分的可行性。
　　3.结合各方面有统计学意义的指标，制定包含临床、内镜及CTE在内的综合评分系统，并与临床、内镜评分系统相比较，观察各评分系统的效能，探讨CTE评分指标的临床意义。
　　方法：
　　1.收集2010年至2015年安徽医科大学第一附属医院CD及ITB经临床及病理确诊的患者共84例（CD61例、ITB23例），收集、整理并进行回顾性分析其临床、内镜及CTE指标。
　　2.运用统计方法分别求出内镜、临床及CTE有统计学意义的指标，根据临床及阅片经验剔除争议较大且统计学意义不大的指标。
　　3.根据特异度高低对各指标赋予分值，按照拟定评分标准对CD组及ITB组患者进行评分，分别计算临床、内镜及CTE分值及综合评分结果。
　　4.绘制工作特征曲线（ROC曲线），比较几种不同评分方法的灵敏度及特异度，观察综合评分的效能。
　　结果：
　　1.临床指标中，倾向于CD诊断的指标有腹泻和肛周病变史，而盗汗、PPD强阳性和肺结核更支持ITB的诊断。发病年龄CD较ITB年轻化，有统计学意义。
　　2.内镜检查指标中，有统计学差异且利于CD诊断的有节段性病变和纵行溃疡，而环形溃疡、回盲瓣口固定开放则支持ITB诊断。
　　3.CTE指标中，空肠、横结肠、多节段病变、系膜侧增厚、肠壁分层强化、假憩室征、梳状征、回盲瓣口闭塞、肠粘连及淋巴结均匀分布有价值，利于CD诊断；肠系膜对侧肠壁增厚、回盲瓣挛缩或回盲瓣口固定开放、淋巴结直径增大、淋巴结中心坏死及淋巴结沿右结肠动脉分布为主提示ITB可能大。
　　4.最终临床+内镜中纳入评分的指标CD、ITB组分别有腹泻、肛周病变史、节段性病变、纵行溃疡及盗汗、PPD强阳性、肺结核、环形溃疡、回盲瓣固定开放。CTE中纳入CD诊断指标为节段性病变、肠系膜侧增厚、假憩室征、分层强化、回盲瓣闭塞、肠粘连及梳状征，纳入ITB诊断标准为肠系膜对侧肠壁增厚、回盲瓣挛缩或固定开放、淋巴结沿右半结肠动脉分布及淋巴结中心坏死。
　　5.ROC曲线下面积比较得出包含CTE指标的综合评分系统曲线下面积最高，灵敏度及特异度也较单纯临床内镜指标高。
　　结论：
　　1.CTE在CD的诊断中有较高的价值，可提供肠壁以外的信息，助于判断疾病的综合情况，有较多有统计学意义的指标可提示CD诊断，多征象联合更应用有利于CD与ITB的鉴别诊断。
　　2.CTE制定的评分标准对CD的诊断特异度及灵敏度均较高，对诊断CD可提供较大参考价值。
　　3.CTE+临床、内镜评分系统较单纯临床或内镜评分系统可提高CD诊断的灵敏度及特异度，为临床综合诊断提供更全面的信息。

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英文摘要

1.前言：

2.材料与方法：

2.1临床资料采集

2.2 研究纳入标准和排除标准[3,6,7]

2.3影像及内镜检查方法及技术要求：

2.4研究方法：

2.5统计学方法：

3.结果

3.1CD组与ITB组临床、内镜及CTE各指标比较

3.2两组经临床、内镜及CTE分别赋分结果

3.3 两组病例评分结果分析

4.讨论

4.1临床表现特点的鉴别价值

4.2内镜检查特征对于CD及ITB的鉴别价值

4.3 CTE对于鉴别CD及ITB的价值

5.本研究的不足之处

6.展望

7.结论

参考文献

附录

致谢

综述:CT小肠成像在克罗恩病与肠结核鉴别诊断中的价值