微波消融术与传统开放式手术在良性甲状腺结节治疗中对机体创伤影响的比较

摘要

目的：近年来微波消融术已经成为治疗甲状腺良性结节新的重要方法，相对于传统手术，微波消融术具有恢复快、创伤小、切口美观等优点，作为一种微创的治疗方法，越来越我被广大患者所接受，但是作为热消融原理治疗甲状腺良性结节，其对机体仍然存在一定创伤，具体创伤程度与传统手术相比缺乏临床实验研究。肿瘤坏死因子α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白介素6（Interleukin6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是反映手术对机体创伤程度的常用指标，同时甲状腺激素也是反映甲状腺创伤后的重要指标，因此我们监测了良性甲状腺结节患者两种手术（微波消融术和传统切除术）术前术后血清TNF-α、IL-6、CRP、血清总三碘甲腺原氨酸（ TT3）、血清总甲状腺素（TT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（fT3）、血清游离甲状腺素（fT4）、促甲状腺激素（TSH）的含量变化，并进行对比，以探讨两种治疗方法对人体创伤的影响。
　　方法：选择2013年10月至2014年6月期间，南京解放军第八一医院普外科收治的90例诊断为良性甲状腺结节需要手术治疗，未服用任何药物的患者，根据患者自愿分为微波消融组和传统组，其中45例选择甲状腺微波消融术，45例选择甲状腺传统手术，采用ELISA法对2组患者术后12h的白细胞介素(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子(TNF-α)这些创伤指标进行检测和分析比较，采用电化学发光免疫法测定2组血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺素（TT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（fT3）、血清游离甲状腺素（fT4）、促甲状腺激素（TSH）的含量变化，同时对术中出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症进行统计和比较。
　　结果：（1）微波消融组术后12 h CRP（0.6±0.1）mg/L，明显低于传统手术组（11.9±2.1）mg/L（t=-35.934，P=0.000）； IL-6（3.5±1.2）ng/L，明显低
　　于传统手术组(14.3±4.4)ng/L(t=-15.885， P=0.000)； TNF-α（43.1±6.1） ng/L，明显低于传统手术组（50.1±2.7）ng/L(t=-7.039，P=0.000)。（2）微波组术后 TSH、T3、T4、fT3、fT4值分别为（nmol/L）:3.16±0.98、2.43±0.68、96.50±22.88、16.68±2.16、16.68±2.16；传统手术组为（nmol/L）:3.31±0.79、2.72±0.74、96.80±23.47、16.61±2.35、16.61±2.35，两组差异均无统计学意义 P<0.05。（3）微波消融组术中出血量(12.3±2.1)ml，明显少于传统手术组（29.2±4.1）ml（t=-24.610， P=0.000）；手术时间（29.4±5.4） min明显短于传统手术组（82.2±14.8）ml（P=-22.482，t=0.000）；住院时间（1.6±0.7）d明显低于传统手术组（4.2±0.4）d（t=-21.633，P=0.000）。2组术后并发症发生率无显著差异（微波消融组4例，传统手术组6例，X2=0.450，P=0.502）。（4）微波消融组术后结节经过1、3、6、12个月的随访，其结节缩小率平均分别为22.2％、52.3%、68.2%、88.8%。
　　结论：超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节较传统手术对机体创伤较小，安全可靠，具有创伤小、美观及术后恢复快等优点，疗效确切，值得临床推广。

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1引言

2 资料与方法

2.1 研究对象

2.2 研究内容

2.3 采集方法

2.4 检测指标

2.5 主要的实验仪器

2.6 主要试剂

2.7 血清TNF-?、IL-6、CRP的测定

2.8 TSH、TT3、TT4、fT3、fT4的测定

2.9 传统甲状腺切除术的手术方法

2.10 微波消融术的手术方法

2.11 统计分析方法

3.结果

3.1 两组手术前后TNF-?、IL-6、CRP的变化比较

3.2 术后TSH、TT3、TT4、fT3、fT4的变化

3.2 两组手术的并发症、手术时间、住院时间、术中出血量的比较

3.3微波消融组术后随访45例80个结节大小变化情况

4 讨论

5 结 论

参考文献

附录

致谢

综述:微波消融术在治疗甲状腺疾病中的应用