精准肝切除在大肝癌治疗中的临床应用

摘要

目的：评价精准肝切除在大肝癌治疗中的临床应用价值。
　　方法：回顾性分析2009年7月至2013年7月安徽省立医院收治的162例大肝癌（原发性肝细胞性肝癌＞5cm,≤10cm）患者的临床资料。根据治疗方案分为传统肝切除组82例和精准肝切除组80例。传统肝切除组：术前常规行血常规、生化、凝血象等实验室检查及B超、CT和MRI评价患者全身一般情况和肿瘤情况。精准肝切除组：除上述常规检查外，术前使用3D虚拟规划技术重建肝脏重要脉管结构，预测肝脏体积与剩余肝体积，计算机模拟规划最佳手术方案；术中使用B超对肿瘤进行定位，评估肿瘤大小，观察与周围脉管结构关系；对组织结构进行精细解剖及精准离断。比较两组术中肝门阻断率、出血量、输血例数、术后肝功能、并发症、术后住院时间、住院费用、1年复发率及生存率。计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验。
　　结果：传统肝切除组与精准肝切除组肝门阻断率分别为52.4％和36.2％，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.298。P=0.038）；出血量分别为（298.7±315.1） ml和（206.8±173.7）ml，两组比较差异有统计学差异（t=2.291，P=0.001）；术中输血率分别为15.8％和8.5％，两组比较差异无统计学意义（χ2=1.888。P=0.169）。传统肝切除组和精准肝切除组术后第1天丙氨酸氨基转移酶分别为（683.2±507.4）U/L和（472.4±312.0）U/L，第3天丙氨酸氨基转移酶分别为（243.0±213.4）U/L和（164.3±147.0）U/L，第5天丙氨酸氨基转移酶分别为（97.2±75.7）U/L和（58.8±50.8）U/L，两组比较差异有统计学意义（t=3.174、2.729、3.772，P=0.021、0.019、0.000）；总住院时间分别为（15.5±5.7）d和（14.4±4.9）d，两组比较差异无统计学意义（t=1.309，P=0.534）;术后住院时间分别为（8.9±3.4）d和（7.9±2.3）d，两组比较差异有统计学意义（t=2.161。P=0.031）；术后并发症发生率分别为37.8％（31/82）和17.5％（14/80），两组差异有统计学意义（χ2=8.322。P=0.004）；住院费用分别为（32713.7±8209.5）元和（27215.5±7871.3）元，两组差异无统计学意义（t=4.421。P=0.801）。传统肝切除组和精准肝切除组患者术后1年肿瘤复发率分别为42.7％（35/82）和27.5％（22/80）；两组比较差异有统计学意义（χ2=5.781。P=0.016）；术后1年生存率分别为82.9％（68/82）和90％（72/80），两组患者预后比较，差异无统计学意义（χ2=0.938。P=0.333）。
　　结论：与传统肝切除相比较，精准肝切除在大肝癌的临床治疗中具有创伤小、恢复快、安全、有效的特点。

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英文缩略表（Abbreviation）

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1前言

2材料与方法

2.1临床资料

2.2 方法

2.3观察指标

2.4出院标准

2.5 统计分析

3结果

3.1两组患者术临床资料比较

3.2两组患者术中观察指标比较

3.3两组患者术后观察指标比较

3.4预后情况

4讨论

4.1精确的术前评估规划技术

4.2精准的肝门解剖技术

4.3 精细的肝实质离断技术

4.4 精良术后管理技术

5结论

参考文献

附录

致谢

综述:精准肝切除在肝癌治疗中的应用