糖化白蛋白、糖化血红蛋白A1c、脑钠肽在2型糖尿病合并冠心病患者的临床意义探讨

摘要

目的:分析糖化血清白蛋白（glycated albumin，GA）、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）、血糖、血脂、脑钠肽(BNP)等生化指标在2型糖尿病合并冠心病中的变化及其临床意义，探讨GA与 HbA1c在2型糖尿病合并冠心病患者中的应用价值。
　　方法：1.选取安徽医科大学第一附属医院老年心内科、内分泌科2014年1月-2015年6月期间住院的2型糖尿病合并冠心病患者103例作为研究对象（糖尿病合并冠心病组），根据不同的冠心病的临床类型分为三个亚组：2型糖尿病合并稳定性心绞痛（stable angina pectoris，SAP）组，2型糖尿病合并不稳定性心绞痛（unstable angina pectoris,UAP）组，2型糖尿病合并急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）组；对照组选择34例无冠心病的2型糖尿病患者。测定空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、血脂、BNP、GA、HbA1C等生化指标，同时行心脏超声检查检测患者左心室射血分数（LVEF）值，对各组间患者GA、HbA1c、BNP浓度的变化以及LVEF的数值进行比较。2.通过测定各组GA、HbA1c等指标，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析GA、HbA1c等指标在2型糖尿病合并冠心病方面的诊断敏感性和特异性。3.应用单因素分析并比较各组患者有无高血压、是否吸烟、FPG、2hPG、BNP等相关指标与GA、HbA1C的相关性；为糖尿病合并冠心病者早期预防及监测提供临床依据。
　　结果：1.各组患者在吸烟、TC、LDL-C、FPG、2hPG水平上差异无统计学意义（P均＞0.05），在收缩压、HDL-C方面存在明显差异（P＜0.05)；糖尿病合并SAP组、糖尿病合并UAP组、糖尿病合并AMI组GA、BNP值高于单纯糖尿病组(20.58±4.25，20.12±4.40，21.10±4.16与16.96±1.60，p〈0.001)；（49.12±20.12，263.52±82.65,724.23±224.65与45.48±17.23）；冠心病三个亚组的LVEF值明显低于单纯糖尿病组，差异有统计学意义,P<0.05；血HbA1c浓度在四组之间比较(7.69±1.62与7.51±1.36，7.74±1.34与7.51±1.38，P>0.05)，无明显差异（P＞0.05）。2.在糖尿病合并冠心病组患者间，通过绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），结果显示GA的ROC曲线下面积为大于HbA1c曲线下面积（0.701与0.574， P=0.046）；诊断界值分别选诊断界点GA=17.6％敏感性大于HbA1c=6.9%的敏感性（74.1%与54.9%）。3.将HbA1c、GA与其他变量指标进行单因素相关性分析，单纯糖尿病组以及糖尿病合并冠心病组HbA1c与 FPG呈正相关，r值分别为0.432，0.729（P＜0.001），HbA1c与2hPG呈正相关，r值分别为0.321、0.753（P=0.001）；单纯糖尿病组以及糖尿病合并冠心病组GA与 FPG呈正相关，r值分别为0.466（P＜0.001）、0.731（P＜0.001），GA与2hPG也呈正相关，r值分别为0.382、0.751（P＜0.001）。
　　结论：1. GA是预测糖尿病合并冠心病的一个敏感指标，在2型糖病合并冠心病患者筛查时可能优于HbA1c水平；
　　2.对于糖尿病合并冠心病患者， GA与瞬时血糖（FPG、2hPG）的相关性增加。
　　3. GA、BNP的联合检测，对糖尿病合并冠心病高危人群的预后的评估更灵敏。

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1.引言

2.材料与方法

2.1研究对象及分组

2.2方法

2.3统计学分析

3.结果

3.1 一般临床资料的比较

3.2各组患者BNP及心彩超检查心功能情况的比较

3.3不同临床类型冠心病患者与糖尿病组患者血糖水平比较

3.4 ROC曲线

3.5糖尿病合并冠心病组和2 型糖尿病组GA、HbA1c及其他相关变量的相关性分析

3.6不同类型冠心病组与2型糖尿病组GA与HbA1c的相关性

4.讨论

5.结论

6.不足与展望

参考文献

附录

致谢

综述:糖化血清白蛋白效用、优势及其在糖尿病并发冠心病预测中的作用