经支气管镜注入联合全身化疗治疗支气管结核的临床疗效

摘要

背景：
　　支气管结核（endobronchial tuberculosis, EBTB）一直是危害人类健康的主要疾病之一，有其悠久的历史，至今全球仍呈蔓延之势。于300多年前医学界就发现肺结核可引起支气管狭窄，大家称其为支气管内膜结核。但随着病理学不断发展，学者们发现支气管结核病变可累计各层管壁，改其为支气管结核。中国是全球22个结核病高负担国之一，支气管结核感染人数众多，发病率逐年呈上升趋势。支气管结核能使患者严重丧失劳动能力，生活质量明显受到影响，严重危害患者生命。病死率致残率高，给患者带来严重的精神和经济负担，从而带来一系列家庭和社会问题。在中国尚未能完成支气管结核的流行病学相关调查前，国外相关文献显示，约10％-40%的痰抗酸杆菌涂片阳性的肺结核患者合并有支气管结核。支气管结核因其特殊的发病部位，一般检查往往受限,临床上容易漏诊,易与支气管哮喘,肺癌等相混淆。少数患者发现时,就已形成支气管纤维瘢痕狭窄、肺毁损等不可逆性病变,出现阻塞性通气功能障碍,肺活量严重下降。随着我国医疗水平的不断发展，呼吸科及结核科医务人员对支气管结核认识的不断深入，支气管结核越来越多被检查出来。但常规全身化疗治疗支气管结核效果欠佳，如早期治疗不当，常常会留下严重的气道狭窄，通气功能障碍，反复出现咳血、肺部感染、肺不张、窒息等。
　　支气管镜注入联合全身化疗，是利用支气管粘膜对异烟肼和阿米卡星的通透性，局部注入药物浓度高于全身用药的数倍，提高支气管结核局部病变的药物浓度，是近年来治疗支气管结核的有效手段，为今后支气管结核的治疗提供参考。
　　目的：
　　探讨经纤维支气管镜病灶局部注入联合全身化疗对治疗支气管结核的应用价值及临床疗效。
　　方法：
　　72例支气管结核患者，分为对照组与观察组，对照组患者常规口服3HRZE/9HRE(H:异烟肼R:利福平Z:吡嗪酰胺E:乙胺丁醇）全身化疗治疗。观察组在全身化疗治疗的同时，支气管注入异烟肼0.2g+阿米卡星0.2 g治疗。比较两组在治疗后1、2、3个月，痰抗酸杆菌阴转率、病灶吸收率及临床疗效。
　　结果：
　　治疗1个月后，观察组痰抗酸杆菌阴转率显著高于对照组（?2=7.23，P<0.01），病灶吸收率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2、3个月后，观察组抗酸杆菌阴转率（?2=13.72，P<0.01；?2=13.61，P<0.01）、病灶吸收率（?2=10.92，P<0.01；?2=34.68，P<0.01）、总有效率（?2=21.39，P<0.01）明显高于对照组。
　　结论：
　　支气管镜注入INH+AMK治疗支气管结核，可明显提高痰菌阴转率，病灶吸收率及临床疗效。

目录

声明

中英文缩略词表

1.前言

2.材料与方法

2.1一般资料

2.2方法

3.结果

3.1 观察组和对照组的患者经治疗后，不同时期痰菌阴转率的比较

3.2观察组和对照组的患者在治疗后，病灶吸收情况比较

3.3观察组和对照组患者治疗后总有效率比较

3.4观察组和对照组患者不良反应的比较

4．讨论

4.1支气管结核

4.2 支气管结核传统诊断指标的特点

4.3 支气管结核的传统治疗方法

4.4支气管结核与支气管镜

4.5支气管结核与支气管镜注入联合全身化疗

5.结论

6.本研究的不足之处

7. 进一步设想

参考文献

附录

致谢

综述:支气管结核介入治疗进展