目标导向血流动力学管理策略联合右美托咪定对老年脆弱心脏功能腹部手术患者术后转归影响

摘要

目的：
　　由于老年患者往往合并心脏功能疾患，老年脆弱心脏功能患者的术后转归逐渐受到重视。以每搏量变异度（Stroke volume variation，SVV）、心脏指数（Cardiac index，CI）、平均动脉血压（Mean arterial pressure，MAP）为目标导向的血流动力学管理策略是通过优化患者的心脏前负荷、心肌收缩力、心脏后负荷，从而改善患者的心脏功能。右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）能够降低交感神经的活性及抗心律失常和缺血再灌注损伤，从而抑制术中麻醉及手术操作给患者带来的心脏方面不良影响。本研究通过运用右美托咪定的心脏保护作用并联合以SVV、CI、MAP为目标导向的血流动力学管理为策略，明确其对老年合并脆弱心脏功能腹部手术患者术后转归的影响。
　　方法：
　　择期全麻气管插管下拟行胃肠手术老年脆弱心脏功能患者160例，年龄65～90岁，性别不限，美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级为Ⅱ或Ⅲ级，纽约心脏病协会（Newyork heart association，NYHA）分级为Ⅱ或Ⅲ级，随机分经验麻醉组（Experience anesthesia group，group E，n=40），右美+经验麻醉组（Hybrid group，group H，n=40），目标导向血流动力学管理组（Goal-directed hemodynamic management group，group G，n=40），右美+目标导向血流动力学管理组（Dexmedetomidine and goal-directed hemody-namic management group，group D，n=40）。H、D两组麻醉诱导前15min静脉输注负荷剂量右美托咪定0.4μg·kg-1，然后以0.4μg·kg-1·h-1的速率静脉输注至手术结束前30 min；E、G两组给予等容量生理盐水。G、D组在麻醉诱导后连接Vigileo传感器，用于监测CI和SVV；结合有创动脉血压，术中通过调整液体的输注、正性肌力药以及正性压力药的使用来维持SVV≤12%、CI≥2.5L.min-1.m-2、MAP波动在基础值±20%范围之内。四组均采用多模式监测下的麻醉管理方法：靶控输注（Target Controlled Infusion，TCI）丙泊酚，脑电双频指数（Bispectral index，BIS）监测麻醉镇静深度、肺保护性机械通气策略、核心体温的维护、以双侧腹横肌平面阻滞为基础的术后多模式镇痛策略。分别记录四组患者术后住院期间的高血压（或低血压）、心肌梗死（心肌缺血）/心绞痛、严重心律失常、心力衰竭等其他心血管相关严重并发症及脑梗死/脑缺血发作、肾功能衰竭、以及其他相关的并发症发生情况；患者出院后，结合电话随访上述并发症至术后30 d。使用SPSS16.0软件分析统计结果，并以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　与E组比较，G、D组晶体、胶体、液体总量输注均减少（P＜0.05）；四组患者心率比较，T1～5时刻H、D组均小于E组，D组小于G组（P＜0.05）；四组患者手术后拔除气管导管时间比较，G组少于E组，D组少于H组（P<0.05）;四组患者PACU停留时间G组少于E组，D组少于H组；与E组比较，拔除气管导管时间、PACU停留时间、术后首次通便时间D组均减少（P＜0.05）；与E组比较，术后住院期间及术后30天严重心律失常及新发房颤发生率、术后住院期间及术后30天总并发症发生率D组均减少（P＜0.05）；术后住院期间及术后30天总并发症发生率G、H组少于E组，D组少于G组（P＜0.05）。
　　结论：
　　目标导向血流动力学管理策略联合右美托咪定能够减少老年合并脆弱心脏功能腹部胃肠手术患者术后总并发症的发生率，改善术后转归。

目录

声明

英文缩略词表（Abbreviation）

1 引言

2 材料与方法

2.1 试验材料

2.2 试验对象

2.3 试验方法

2.4 数据收集

2.5 统计学分析方法

3 结果

3.1 四组患者一般资料的比较

3.2 四组患者术中各项资料比较

3.3 四组患者术后各项恢复指标的比较

3.4 四组患者术后30天随访结果比较

4 讨论

5 结论

参考文献

附录

致谢

综述:目标导向液体治疗策略在高危手术患者的应用