2型糖尿病患者合并抑郁状态的患者脑区异常活动的功能性磁共振研究

摘要

目的:
　　1.运用静息态局部一致性（Regional homogeneity，ReHo）脑功能技术探讨伴有及不伴有抑郁状态的2型糖尿病（Type2diabetes，T2DM）患者在静息状态下大脑自发性活动的特点。
　　2.阐述临床指标对于合并抑郁状态的2型糖尿病患者脑区异常活动的影响以及进一步理解对于认知功能的损害。
　　材料与方法:应用PHQ-9自评量表筛查糖尿病伴抑郁状态（DM-D）患者38例及与之年龄、性别、受教育年限相匹配的单纯糖尿病组（DM）41例和健康对照组（CON）28例。采用美国 GE3.0T MRI扫描仪对受试者进行静息态Bold-fMRI扫描，基于Matlab14.0平台应用ReHo技术利用单因素方差分析及post-ANOVA比较三组自发性异常活动的脑区之间的差异。提取和量化合并抑郁状态的2型糖尿病患者的异常活动脑区，最后将其与临床参数及神经心理学量表进行Pearson相关分析及多元逐步回归分析。
　　结果:
　　1.三组比较显示，在额叶、颞叶、顶叶、枕叶、小脑等均存在明显ReHo值升高的散在区域，即上述局部脑区神经元的活动性明显增强(P〈0.05，GRF矫正)。
　　2.DM-D组较CON组，在双侧顶叶、右额叶眶部及岛盖部、左额上中回、左枕楔叶及距状回、左颞中回ReHo值减低；在额叶，如右眶部额上回、右额叶胼胝体、豆状核、嗅叶，左内侧额上回、额中回、额下回脑岛ReHo值增强(P〈0.05，GRF矫正)。
　　3.DM组较CON组，在双侧枕中回、双侧扣带回、右小脑后叶，右额叶内侧回，左枕叶梭状回及舌回ReHo值减低；在右颞上回及前扣带回、左顶下小叶/角回、双侧额叶ReHo值增强(P〈0.05，GRF矫正)。
　　4.DM-D组较DM组，在右顶下小叶/角回/缘上回、双侧顶叶中央后回/缘上回、左顶叶楔前叶/角回、右颞中回、左枕楔叶ReHo值降低；在右内侧前额叶眶回、左额下回眶回/岛盖部/壳核/豆状核/胼胝体、右枕楔叶/距状回ReHo值增强(P〈0.05，GRF矫正)。
　　5.将合并抑郁状态的2型糖尿病患者异常活动的脑区，(1).与神经心理量表评分进行Pe arson相关分析，结果显示：①.左额叶眶部增强的ReHo值与PHQ-9、AVLT呈正相关（R=0.436，P=0.007；R=0.324，P=0.047）。②.降低的ReHo值在左楔前叶与PHQ-9呈负相关（R=-0.371，P=0.022）；与DSST呈正相关（R=0.351，P=0.031）。在右颞中回仅与AV LT呈正相关（R=0.322，P=0.049）。在左角回与TMT-B呈负相关（R=-0.357，P=0.028），与AVLT呈正相关（R=0.361，P=0.026）。(2).与临床各指标进行多元逐步回归分析结果发现，在增强的左眶额叶脑区ReHo值与HbA1C（R=0.459，P=0.004）及舒张压（R=0.351，P=0.031）相关性最为密切；在降低的左楔前叶ReHo值与HOME-IR（R=0.351，P=0.031）、左角回与HbA1C（R=0.353，P=0.030）及病程（R=0.351，P=0.031）及右颞中回与HOME-IR（R=1.333，P=0.000）、HbA1C（R=1.232，P=0.000）存在相关。
　　结论:
　　1.T2DM及合并抑郁状态的2型糖尿病病患者均在多个脑区呈现神经元活动同步性降低或增强的情况，这对于理解糖尿病是脑功能损害的重要危险因素具有重要的意义。
　　2.相对于单纯糖尿病患者而言，合并抑郁状态的2型糖尿病患者显著异常活动的脑区与神经认知量表的相关性，揭示了合并症对于认知损害的潜在性神经生理学机制，为无明显认知障碍患者的脑功能改变及临床早期诊治认知损害提供敏感、有效的检查手段。3.合并抑郁状态的2型糖尿病患者异常活动的脑区经多元逐步回归分析发现胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白及病程是脑区出现自发性异常活动的潜在性危险因素，提示或许在临床的诊治工作中有效改善胰岛素抵抗、积极有效的控制血糖将有助于缓解抑郁症状甚至有利于纠正脑区的异常活动，最终改善认知减退。

目录

声明

中英文缩写表

1. 前言

2. 材料和方法

2.1 研究对象

2.2 MRI扫描技术

2.3 数据处理及统计分析

3. 结果

3.1 一般资料结果

3.2ReHo分析结果

3.3 基于种子点为体素的相关性分析

4. 讨论

4.1 研究中量表的选择

4.2 研究中纳入指标对于研究的影响

4.3DM-D组与DM组静息态脑功能的改变及临床因素研究

4.4 本研究的不足与展望

参考文献

附录

致谢

综述:共病抑郁的2 型糖尿病患者认知损害的研究进展