再矿化制剂在脱矿釉质中再矿化的实验研究

摘要

龋病是常见儿童口腔疾病之一。龋病病损区的早期表现为牙釉质脱矿形成的白斑病变，若不能及时阻止脱矿的发生，牙体组织会崩解坏死形成龋洞；若龋病继续进展未得到及时治疗则可引起牙髓炎、根尖周炎等较严重的并发症。在龋病的防治中，早期未形成龋洞时可以采用再矿化疗法进行治疗，使脱矿釉质再矿化；形成龋洞后即需进行充填治疗，恢复牙体形态并阻止龋病的进展。乳牙龋病不仅影响患儿的咀嚼和美观，更重要的是影响颌骨和牙弓的发育，以及继承恒牙的萌出和排列，从而导致错颌畸形，因此，龋病的早期预防和控制，对儿童至关重要。针对釉质脱矿通常可采用再矿化治疗，常用的材料主要有氟化物溶液、含氟涂料、含氟凝胶、含氟泡沫、含氟牙膏等。而针对釉质缺损通常采用充填治疗，常见的材料有玻璃离子水门汀、树脂改良型玻璃离子水门汀、多元酸改良复合树脂材料等。此外，预防乳、恒牙龋病多采用窝沟封闭治疗，常用的材料有非氟和释氟两类窝沟封闭剂。各类释氟材料因含氟浓度的差异或矿物成分的不同，其再矿化能力与防龋效果也不尽相同。然而氟制剂对儿童具有潜在的毒副作用，于是又出现了以酪蛋白磷酸钙复合体为主要成分的非氟再矿化制剂。虽然，国内外对各类再矿化制剂的矿化作用研究较多，但至今仍无明确定论。为此，本研究选择在儿童龋病预防与治疗中应用较广泛的5种制剂，即传统玻璃离子水门汀（Base Cement? glass polyalkenoate cement，BC）、树脂改良型玻璃离子水门汀类窝沟封闭剂（FujiⅢ LC? light-cured glass ionomer pit and fissure sealant, FJ）、树脂改良型玻璃离子水门汀类含氟涂料（ClinproTM XT varnish，CV)、NaF类含氟涂料（F-varnish，FV)、新型非氟类再矿化制剂-护牙素（Tooth Mousse，TM)进行实验，并通过三维形貌仪、扫描电镜、显微硬度仪、定量光诱导荧光仪等进行检测，以比较它们的再矿化效能，为儿童早期龋病防治中的药物选择提供实验依据。　　材料与方法：1.标本：选择肉眼观察表面光滑、平整、光泽度一致且无裂痕、无着色及无缺损表现的牛切牙100颗，冷冻保存。2.模型制备：制备直径10mm，高4mm的圆柱体，抛光至镜面状；在其中心的釉质表面制备4个2 mm?2 mm的实验窗口，分别为2周、4周和6周观察窗口及对照窗口,非实验区用抗酸指甲油封闭。3.分组与脱矿：将100颗牛切牙随机分为5组，置于脱矿液中脱矿48小时。4.再矿化：将实验窗口对应五种不同的再矿化制剂即BC、FJ、CV、FV、TM进行再矿化处理，观察2周、4周、6周。5.检测：运用三维形貌仪、扫描电镜、显微硬度仪、定量光诱导荧光仪等进行检测，从牙釉质表面形态、显微结构、显微硬度、矿化定量4个方面进行结果分析，评估各再矿化制剂的再矿化效能。　　结果：1.三维形貌仪实验结果显示：CV、FV、TM的粗糙度值均随时间变化而逐渐下降，但BC、FJ的粗糙度值在2周时明显下降，4周、6周时却逐渐增加，具有统计学意义（p<0.05）。在6周时CV组牛牙釉质表面粗糙度值最低，具有统计学意义（p<0.05）。2.扫描电镜结果显示：经过再矿化作用后可见脱矿的釉质表面有矿物质沉积，牛牙釉质表面的蜂窝结构被矿物质封闭，并有部分空隙完全被矿物质覆盖；随时间延长，可见矿物质沉积量逐渐增加。FV组牛牙釉质表面可见大量球形晶体沉积，而BC、FJ、CV、TM四组则主要为条状矿物质沉积。3.显微硬度仪检测结果显示：在经过再矿化制剂的作用后5组标本的平均硬度值均明显增加，且具有统计学意义（p<0.05）。各组硬度值均随时间延长逐渐增加，且具有统计学意义（p<0.05）。在6周时，5组中BC组的平均硬度值最高，而TM组平均硬度值最低，具有统计学意义（p<0.05）；CV与FJ组硬度值均较低，且二者之间无统计学意义（p>0.05）。4.定量光诱导荧光仪检测结果显示：随时间延长各组平均荧光损失量（ΔQ）逐渐降低，具有统计学意义（p<0.05）。仅有TM组的平均ΔQ值在再矿化作用前后无显著变化（p>0.05）。在6周时FV组ΔQ值的降低率最低，具有统计学意义（p<0.05）；而CV、BC、FJ三组之间无统计学意义（p>0.05）。　　结论：1.玻璃离子水门汀类释氟材料与NaF类释氟材料相比，具有更好的再矿化效果；2.CV、FJ具有稳定而持续的释氟能力，其再矿化效果呈缓慢增强的趋势；3.TM具有一定的再矿化效果，但与其它四种含氟类制剂相比，其再矿化能力较弱；4.在评估牙科材料再矿化效能的实验研究中，我们应综合多种方法进行检测及分析，使其弥补各自的不足，提高实验结论的准确性。

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前言

文献回顾

文献回顾一 再矿化制剂的应用

1.氟制剂的防龋作用

2．氟制剂的应用与现状

3.非氟制剂的应用与现状

文献回顾二 脱矿及再矿化中应用的检测方法

1. 横断显微放射技术(transversemicro radiography, TMR)

2. 扫描电镜（scanning electronmicroscopy, SEM）

3. 显微硬度仪（microhardness,MH）

4. 定量光诱导荧光仪（quantitative light induced fluorescence, QLF）

5. 共聚焦激光扫描显微镜（confocal laserscanning microscopy, CLSM）

6. 轮廓测定法（profilometry）

7. 原子力显微镜（atomic forcemicroscopy, AFM）

8. 其它检测方法

正文

再矿化制剂在脱矿釉质中再矿化的实验研究

实验一 釉质脱矿模型再矿化后的表面形态观察

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

实验二 釉质再矿化过程中的微观结构观察

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

实验三 再矿化釉质的表面硬度检测

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

实验四 釉质再矿化的矿化定量检测

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

全文总结

展 望

参考文献

附录

个人简历和研究成果

致谢