基于奥马哈系统的赋能教育模式在COPD患者延续护理中的应用

摘要

目的：　　①在奥马哈系统理论、赋能理论、自我效能理论的基础上,构建基于奥马哈系统的赋能教育模式;②调查COPD患者存在的护理问题;③探讨基于奥马哈系统的赋能教育模式在COPD患者延续护理中的应用效果.　　方法：　　1.构建基于奥马哈系统的赋能教育模式　　在奥马哈系统理论、赋能理论、自我效能理论的科学指导下,进行相关文献回顾和查证,初步构建基于奥马哈系统的赋能教育模式;采用德尔斐专家函询法对初步构建的模式进行修改完善,形成基于奥马哈系统的赋能教育模式.　　2.基于奥马哈系统的赋能教育模式在COPD患者延续护理中的应用　　本研究是一项类实验性研究,根据研究对象的纳入和排除标准,于2017年2月1日~2017年8月1日,选取某三甲医院呼吸内科因COPD急性发作收入院的78名患者作为研究对象.干预前对所有研究对象进行一般人口学资料的调查.将2017年2月1日~2017年5月1日收入院的39名患者作为实验组,2017年5月2日~2017年8月1日收入院的39名患者作为对照组.对照组患者由研究者给予基于奥马哈系统框架的评估及护理,出院后给予常规随访;实验组患者在对照组的基础上实施基于奥马哈系统的赋能教育模式的护理,动态评估患者存在的护理问题,给予赋能教育,引导患者主观能动的的发现问题,有意愿的表达情感、有计划的改善行为并做出利于疾病康复的决策,鼓励患者在管理疾病的进程中由被动转为主动,自主决策,参与其中.最后,收集两组患者出院前3天、出院后1个月、3个月、6个月四个时间点的认知行为和状态的评分、SGRQ得分及自我效能感得分资料.所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析与处理,计数资料使用频数和构成比描述,计量资料使用(x)±s进行统计描述,统计推断采用x2检验、两独立样本的t检验、重复测量的方差分析,选取检验水准a=0.05,P＜0.05认为结果有统计学差异.　　结果：　　1.构建基于奥马哈系统的赋能教育模式　　1.1 初步构建基于奥马哈系统的赋能教育模式　　根据奥马哈系统的问题分类系统、干预方案、成效评分系统,结合赋能教育的五个步骤,经过文献查证,制定COPD患者评估评价表、赋能教育记录表.初步形成以评估-干预-评价为主线的赋能教育模式.　　1.2采用德尔斐法完善并确立基于奥马哈系统的赋能教育模式　　总共纳入6位专家进行函询,发放问卷6份,回收问卷6份,回收率为100%,说明每位专家对本研究表示配合和支持.函询项目包括两部分：1.COPD患者评估评价表：专家关于COPD的权威系数为0.95,关于奥马哈系统的权威系数是0.83,表明专家依据其丰富的理论和实践经验做出判断,可信度较高;问卷中总共42个护理问题需要函询,每一个问题的判断采用平均分表示,当平均分低于总平均分时,去除该问题,结合文献回顾,最终COPD患者评估评价表总共纳入26个护理问题173个症状体征对患者实施评估;采用Kendall协和系数检验专家对问卷的一致性程度,护理问题的合适性和必要性差异均有统计学意义(P＜0.05),专家对于问卷判断的一致性程度较高.2.赋能教育记录表：6位专家关于赋能教育的权威系数是0.84;对于赋能教育5个步骤的具体要求,Kendall协和系数W=0.47,专家意见的一致性较好,差异有统计学意义(P＜0.05).6位专家对此项目的意见统一程度为100%,形成基于奥马哈系统的赋能教育模式.　　基于奥马哈系统的赋能教育模式以评估、干预和评价为主线,评估表依据奥马哈问题分类系统制定,评估患者存在的护理问题;干预部分依据奥马哈系统的干预方案并结合赋能教育的步骤制定,对患者实施基于奥马哈系统的赋能教育;采用奥马哈问题成效评分量表评价患者护理问题结局改善,采用SGRQ评价患者的生存质量,采用慢性病管理自我效能量表评价患者的自我效能感.本部分内容制定了COPD患者评估评价表、赋能教育记录表以及基于奥马哈系统的赋能教育模式的实施路线和具体实施方法.　　2.基于奥马哈系统的赋能教育模式在COPD患者延续护理中的应用　　本研究共纳入研究对象78名,实验组在干预过程中因合并慢阻肺哮喘综合征排除1名,对照组患者拒绝继续参与研究1名,失访1名,两组患者的失访人数为3人,失访率3.8%.有效人数共收集75名,实验组38名,对照组37名.两组患者的一般人口学资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.　　2.1 COPD患者存在的护理问题　　COPD患者存在的护理问题共273个,环境领域3个(1%),心理社会领域57个(21%),生理领域160个(59%),健康相关行为领域53个(19%).实验组患者共存在162个问题,排在前五位的问题是呼吸、营养、神经-肌肉-骨骼、疼痛、循环,排便功能,对照组患者共存在111个问题,排在前五位的问题是呼吸、营养、神经-肌肉-骨骼、消化水合、排便功能、循环.对实验组患者护理问题发生率≥15%的13个问题进行重复测量的方差分析,发现患者在哀伤、疏忽、疼痛、呼吸、排便功能、营养的认知、行为和状态随时间点的变化差异有统计学意义(P＜0.05).　　2.2 基于奥马哈系统的赋能教育模式在COPD患者中的应用效果　　①基于奥马哈系统的赋能教育模式对COPD患者生存质量的影响：两组患者SGRQ总分及症状、影响两个维度的得分随时间点的变化差异有统计学意义(P＜0.05),活动维度随时间点的变化差异无统计学意义(P＞0.05).出院前,两组患者SGRQ总分及三个维度差异无统计学意义(P＞0.05);出院后1个月,SGRQ影响部分差异有统计学意义(P＜0.05),其余均无统计学意义(P＜0.05);出院后3个月,活动部分差异无统计学意义(P＞0.05),其余均有统计学意义(P＜0.05);出院后6个月,SGRQ总分及三个维度差异均有统计学意义(P＜0.05).②基于奥马哈系统的赋能教育模式对COPD患者自我效能的影响：自我效能的总分及两个维度的得分随时间点的变化差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者出院前、出院后1个月差异无统计学意义(P＞0.05),出院后3个月、6个月差异有统计学意义(P＜0.05),说明干预3个月后实验组患者自我效能感优于对照组.　　结论：　　①本研究在奥马哈系统理论、赋能理论及自我效能理论的指导下,在文献查证的基础上,经过专家函询,构建基于奥马哈系统的赋能教育模式.②本研究表明COPD患者的护理问题以生理领域最多,但心理社会领域和健康相关行为领域的问题也在增多,需引起重视.③基于奥马哈系统的赋能教育模式能够提高患者护理问题的改善成效,提高患者的生存质量和自我效能感.

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