TKA治疗膝关节骨性关节炎伴中、重度内翻畸形的临床疗效分析

摘要

目的:对初次行人工全膝关节表面置换术(TKA)治疗膝关节骨性关节炎伴中、重度内翻畸形的临床疗效进行分析。研究内翻畸形严重患者膝关节内翻角的成因及手术方案的选择和操作技巧。　　方法:对2016年1月-2017年1月来大连大学附属中山医院治疗的伴有中重度膝内翻畸形(内翻＞10°)10的膝关节骨性关节炎患者实施人工全膝关节置换术(TKA)治疗，选取50例符合研究纳入标准的患者，根据患者膝内翻角度将患者分为中度内翻和重度内翻两组。根据测量所得中度膝内翻的骨性关节炎患者数量为26例，重度膝内翻的骨性关节炎患者数量为24例。术前常规血液化验及物理检查，有基础疾病的请相关科室会诊，排除手术禁忌证，签署手术知情同意书。50例患者的膝关节置换手术均由同一术者及团队实施，术中清理骨赘、软组织松解、处理骨缺损、恢复下肢力线矫正膝内翻畸形，术后采取常规抗生素预防感染，抗凝药物、气压泵预防血栓及医生指导下康复治疗。术前及术后需要完成股胫角、关节面夹角、胫骨角及胫骨内翻角等数据的测量工作，对比手术前后测量的数据，分析患者膝内翻的成因，术前讨论手术方案，为患者提供个体化的治疗，术后定期随访采用HSS评分评价膝关节功能。　　结果:50例骨性关节炎患者的人工全膝关节置换术(TKA)手术治疗均顺利完成。手术时间为58～94min，平均73min。术中平均失血量为150～350ml。术前应用下肢全长负重X线片测量膝关节平均股胫角内翻角度为13.1°，其中软组织性内翻占58％，骨结构性内翻占38％，混合性内翻占4％。人工全膝关节置换术(TKA)术后膝关节平均股胫角外翻角度为5.3°，平均纠正角度为18.4°（软组织平衡矫正占64.1％，截骨矫正占35.9％）。所有患者均未出现血管及神经损伤、无感染及髌骨骨折等并发症发生，膝内翻情况较术前明显改善。平均随访时间18.8个月(12～30个月）。没有出现失访病例。随访期间复查膝关节X线片，假体位置良好，无假体松动、下沉等情况发生，膝关节HSS评分术前平均(38.24±3.37)分，末次随访膝关节HSS评分平均为(85.62±6.32)分，经过统计分析P＜0.05，有统计学差异。中重度组间术后膝关节HSS评分对比分析，P＞0.05，两组的术后疗效未出现明显统计学差异。两组结果均明显优于术前。　　结论:通过人工全膝关节置换术(TKA)治疗中、重度内翻的膝关节骨性关节炎，在恢复下肢力线及膝关节功能方面可以得到令人满意的结果;术前分析膝内翻原因有助于术中正确处理软组织平衡、截骨及骨缺损。中度内翻组与重度内翻组的术后疗效没有出现明显的差异。内翻畸形严重的患者仍需要注重软组织平衡的重要性。

目录

声明

摘要

前言

资料与研究方法

1、纳入标准

2、一般资料

3、术前准备

4、手术器械及假体材料

5、手术方法

6、术后处理及康复指导

7、评估标准及统计学方法

结果

典型病例

讨论

1、膝内翻畸形的病因

2、膝内翻的构成

3、软组织平衡及截骨

4、骨缺损的处理

结论

参考文献

综述 下肢力线测量在TKA手术中的临床应用及研究进展

致谢